La stérilisation complète des adénocarcinomes cancers du rectum après radiothérapie : est-elle synonyme de guérison ?

Introduction La radiotherapie neo-adjuvante suive d’une exerese totale du mesorectum permet de reduire le taux de recidive locale compare a une chirurgie seule. Elle permet aussi d’obtenir des sterilisations histologiques completes. Celles-ci sont elles synonymes de guerison ? But Evaluer le pronostic des sterilisations completes apres traitement neo-adjuvant (NA) a base de radiotherapie suivi d’une chirurgie differee pour cancer du moyen et du bas rectum. Patients et methodes De 1983 a 2014, une etude retrospective est menee dans 2 centres hospitalo-universitaires d’Alger (Clinique Debussy et EPH Bologhine) portant sur 222 patients presentant un adenocarcinome (ADK) du moyen et du bas rectum. Une chirurgie differee de 6 a 8 semaines est realisee pour tous les patients apres un traitement neo-adjuvant a base de : radiotherapie longue (RL) n = 56, radiotherapie courte (RC) n = 83 ou radio-chimiotherapie (RCT) n = 83. L’evaluation de la sterilisation complete (SC) est jugee selon la classification ypTNM. Le pronostic est evalue sur les taux de recidives locales, de recidives a distance ainsi que la mortalite postoperatoire. Resultats Une sterilisation complete ypT0N0M0 est obtenue chez 15 patients (6,76 %). Une sterilisation presque complete ypT1N0M0 est observee chez 6 patients (2,70 %). Une patiente (6,67 %) est decedee en postoperatoire precoce suite a une peritonite par desunion anastomotique. La duree de suivie moyenne est 39 mois. Le taux de recidives locales est nul. Le taux de metastases a distance est de 13,33 % (2/15). Conclusion La sterilisation histologique complete ou presque complete des adenocarcinomes du bas et du moyen rectum obtenue par une radiotherapie neo-adjuvante n’est pas synonyme de guerison de la maladie ; des metastases a distance peuvent apparaitre au cours du follow-up. La surveillance doit etre focalisee sur la detection des metastases a distance. Par ailleurs, des etudes sont necessaires pour la selection des patients devant recevoir une chimiotherapie adjuvante pour reduire ce risque.