Prise en charge des plaies urétérales de découverte postopératoire. Étude rétrospective, unicentrique

Objectifs Etablir les modalites de prise en charge des plaies ureterales en fonction du delai de decouverte, de la taille et de la localisation de la plaie. Etablir les facteurs predictifs de la gravite d’une plaie ureterale ainsi que les facteurs predictifs de reussite du traitement endoscopique dans la prise en charge des plaies ureterales. Methodes Nous avons realise une etude retrospective d’octobre 2003 a juin 2014 dans un centre hospitalier universitaire a l’aide d’une revue systematique des dossiers de patients d’urologie, de chirurgie digestive, de chirurgie vasculaire et de gynecologie. Trois stades de plaies ureterales sont definis en nous basant sur le score de gravite des lesions de l’uretere de l’ American Association of Surgery Trauma . Resultats Nous avons retrouve 46 plaies chez 43 patients ( Figure 1 ). La majorite de ces plaies ureterales est retrouvee au niveau de l’uretere pelvien soit 69,57 % de la population etudiee ( n  = 32). La cause principale est la chirurgie gynecologique ( n  = 25). La prise en charge a repose sur l’endoscopie et la chirurgie ouverte. Dans le groupe plaie simple, le traitement endoscopique est efficace dans pres de 90 % des cas ( n  = 6) ( Tableau 1 ). Dans les deux autres groupes, l’efficacite n’est que de 30 % et impose une prise en charge chirurgicale en seconde intention, majoritairement representee par la reimplantation ureterovesicale ( n  = 20). Aucun facteur etudie (antecedent de cesarienne, de radiotherapie, sexe, IMC, âge) n’est significativement predictif de la gravite d’une plaie ureterale. La localisation de la plaie n’est pas significativement un facteur predictif de la gravite de la plaie ( p  = 0,204). Conclusion Le traitement endoscopique des plaies ureterales peut, dans la majorite des cas, traiter de maniere simple et peu invasive la plaie ureterale avec pres de 90 % de reussite. Dans les plaies plus complexes, l’endoscopie reste une etape dans la prise en charge avec environ 30 % de reussite dans notre etude.