Analyse comparative de la prostatectomie totale par cœlioscopie assistée par robot (PTLRA) versus cœlioscopie standard (PTL)

Objectifs Nous presentons les resultats fonctionnels urinaires et oncologiques d’une etude comparative monocentrique mono-operateur entre robot et cœlioscopie classique. Methodes Entre mai 2015 et septembre 2018, 168 prostatectomies consecutives ont ete realisees par le meme operateur dans un meme centre. Deux groupes de patients ont ete identifies : PTL n = 78 et PTLRA n = 90. Une lymphadenectomie ilio-obturatrice a ete realisee lorsque le taux de PSA etait ≥ 10 ng/mL et/ou que le Gleason 4 figurait comme contingent majoritaire sur les biopsies. Retrospectivement, les groupes de patients ont ete compares quant a leur âge, les caracteristiques biopsiques et cliniques de leur cancer prostatique (âge, IMC, PSA preoperatoire, IRM preoperatoire, score de Gleason, pourcentage de biopsies positives/nombre biopsies totales, pTNM). Les donnees per- et postoperatoires prises en compte ont ete : le temps operatoire, les pertes sanguines, les complications per- et postoperatoires. Les resultats carcinologiques pris en compte ont ete : l’existence de marges positives sur la piece, les taux de PSA a un, six mois et un an. Les resultats fonctionnels ont pris en compte la continence a un mois, six mois et un an colligee par un auto-questionnaire ICIQ. Resultats Les patients du groupe PTL etaient significativement plus jeunes (63,5 vs 67,2 ans ; p  Aucune difference significative n’a ete mise en evidence par l’analyse des taux de PSA preoperatoire (p = 0,27) ainsi que le volume prostatique (p = 0,77). Les scores de Gleason moyen sur la piece operatoire etaient sans difference significative entre les deux groupes. La repartition des tumeurs selon la classification pTNM est detaillee pour chacun des groupes, il n’existait pas de difference significative dans la repartition T2/T3 dans les deux groupes etudies (21 % pT3 pour PTL vs 18 % pour PTLRA ; p = 0,12). Pas de difference significative aussi du temps operatoire moyen entre les deux groupes (105 min PTL et 115 min PTLRA ; p = 1,2). Les pertes sanguines durant la PTLRA etaient moins importantes (320 mL vs 570 mL ; p  Le taux de marge positive etait significativement plus eleve pour les stades pT2 dans le groupe PTLRA (14 vs 2 ; p  Pas de difference significative de l’ICIQ a 1 et 6 mois entre PTLRA et PTL (moyenne de 6,5 et 4,9 respectivement a 1 mois ; p = 0,62 et moyenne de 4,9 et 4,1 a 6 mois ; p = 0,86). Ni l’IMC, ni l’âge, ni le poids prostatique influencaient la continence urinaire dans les deux groupes. Conclusion Les etudes randomisees comparant les techniques chirurgicales de prostatectomies totales sont rares. Dans cette etude, les patients operes en laparoscopie semblent satisfaits plus precocement de leur fonction urinaire. Les resultats anatomopathologiques sont plus nuances : le taux de marge positive dans le groupe PTLRA est plus eleve, en particulier rapporte aux pT2 mais sans augmenter le taux de recidive biologique. Les etudes ulterieures devront definir si les marges sont un artefact de manipulation peroperatoire ou imputables directement a la procedure chirurgicale.