Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie porozsáhlých výkonech

Cil: Zjistit vztah mezi chronickou vertebrogenni anamnezou, obtižnou punkci, kvalitou pooperacni epiduralni analgezie ci výskytem vcasných komplikaci po rozsahlých výkonech prvnich 24 hodin. Typ studie: Dotaznikova neintervencni anonymni observacni studie. Typ pracovistě: Jednotky intenzivni pece přislusných operacnich oborů, Acute Pain Service (tým pro lecbu pooperacni bolesti) anesteziologicko-resuscitacni kliniky LF MU. Metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 62 pacientů podstupujicich rozsahlý operacni výkon. Rozděleni byli do dvou hlavnich sledovaných skupin, torakotomicka (n = 21), segment punkce T5–T6 (76,2 %), laparotomicka (n = 24), T10–T11 (62,5 %). Vedlejsi endoproteticka skupina (n = 17), L4–L5 (100%). Hodnotici protokol studie obsahoval peroperacni udaje (vertebrogenni anamnezu, typ výkonu, komplikace během punkce a katetrizace epiduralniho prostoru) a pooperacni vyhodnoceni (kvalitu pooperacni analgezie a vcasne komplikace epiduralni analgezie prvnich 24 hodin po výkonu). Hlavni skupiny podstoupily výkon v kombinovane anestezii (celkova anestezie: O2 + vzduch + sevofluran, epiduralni: uvodem 15–20 mg bupivakainu, pote 10 mg . h-1). Výsledky: Kvalita analgezie (podle VAS, 0–3 dostatecna, 4–5 diskomfortni, 5 a vice nedostatecna analgezie). V torakotomicke skupině byla dostatecna v 57,1 %, diskomfortni v 23,8 %, nedostatecna v 19,1 %. Z vcasných komplikaci byl pozorovan senzitivni deficit ve 14,3 %, motorický v 14,3 %, hypotenze v 9,6 %. V laparotomicke skupině byl pozorovan vyssi výskyt obtižne punkce epiduralniho prostoru (p = 0,027) v kombinaci s vertebrogenni patologii (p = 0,051). Dostatecne analgezie v laparotomicke skupině dosahlo 75 %, diskomfortni 25 % a nedostatecne 0 %. Vcasne komplikace laparotomicke skupiny tvořily senzitivni deficit ve 29,2 %, kontralateralni motoricka blokada ve 4,2 % a hypotenze v 4,2 %. Endoproteticka skupina neprokazala vztah mezi vertebrogenni chronickou anamnezou a vcasnými komplikacemi (p = 0,637). Zavěr: Zjistili jsme dobre výsledky v kvalitě epiduralni analgezie. Výskyt vcasných komplikaci je rovněž uspokojivý. Ackoli je výskyt vertebrogenni patologie pateře u laparotomicke skupiny relativně vyssi, je bez dopadu na kvalitu pooperacni analgezie. Zavažne neurologicke komplikace nebyly pozorovane.