Anatomía funcional de la insuficiencia aórtica. Papel de la ecocardiografía transesofágica en la cirugía conservadora de válvula aórtica

Introduccion y objetivos Intentamos determinar el papel de la ecocardiografia transesofagica (ETE) en la descripcion preoperatoria de la anatomia funcional de la insuficiencia aortica (IAo) para identificar candidatos a cirugia conservadora (CCVAo). Metodos En 66 pacientes intervenidos de IAo severa se determinan precision y valores diagnosticos de la ETE en la descripcion de lesiones y mecanismos, empleando la observacion quirurgica como referencia. Se valora la utilidad de la ETE para predecir aplicabilidad de tecnicas de CCVAo. Resultados La exactitud diagnostica general de la ETE es excelente (87%, indice kappa = 0,82); el prolapso presenta la principal discrepancia (23/27 casos; 85%) entre los metodos. Tres formas anatomicas de dilatacion de aorta ascendente (AA) fueron correctamente clasificadas (precision, > 88%; kappa = 0,83): aneurisma de AA supratubular (19), aneurisma de raiz (4) o anuloectasia aortica (24). La precision en el diagnostico del mecanismo fue del 85% (kappa = 0,8) y este presento una asociacion significativa con el exito de la CCVAo (p (tethering). El 78% de prolapsos, el 90% de movimiento restrictivo de velos engrosados y el 100% de perforaciones requirieron sustitucion valvular aortica. Las formas de aneurisma tambien se relacionaron con el procedimiento de sustitucion de AA (p = 0,004). Conclusiones La ETE permite una descripcion precisa de los mecanismos de la IAo, tiene una elevada tasa de acuerdo con las observaciones quirurgicas y predice adecuadamente la aplicabilidad de la CCVAo y el procedimiento de sustitucion de AA.