Les reprises de Trapézectomies

Introduction: La rhizarthrose est une pathologie frequente, souvent bilaterale avec une predominance feminine a la periode peri-menopausique. Les consequences cliniques amenent les patientes a vouloir recuperer une fonction et une indolence apres echec du traitement medical. La trapezectomie est pour le plus grand nombre de chirurgiens la seule proposition chirurgicale qu'ils considerent comme le gold standard. Les possibilites de reprise en cas d'echec sont difficiles. Materiel et Methodes: Nous avons fait une etude retrospective sur les patients pris en charge suite a une complication de trapezectomie. Notre serie comprend 20 patients ayant eu une intervention chirurgicale pour complications de trapezectomies entre 1997 et 2011, repartis en 17 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 53,1 ans (41 a 79 ans). Resultats: Sur les 20 patients, 14 avaient eu une trapezectomie de premiere intention et 6 avaient eu une trapezectomie apres echec de chirurgie primitive. Les complications sont reparties en 17 conflits scaphotrapezoidometacarpien, une luxation de base de M1, une deformation clinique douloureuse et un cas de douleurs inexpliquees. Dans tous les cas, il a ete realise un debridement de l'ancienne tendinoplastie et une exerese des osteophytes. Conjointement dans 7 cas ont ete realises une interposition d'un cartilage costal, 8 cas de nouvelle tendinoplastie par interposition, 3 cas de mise en place d'un implant d'interposition en pyrocarbone (Pi2®), 2 arthrodeses entre le premier et le deuxieme metacarpien (M1 et M2). On retrouve 40 % de patients satisfaits sur l'amelioration des douleurs, 40 % avec des douleurs persistantes et mobilite conservee et 20 % avec un deficit de force. Discussion: La trapezectomie, "consideree comme gold standard a l'heure actuelle", n'a jamais montre sa superiorite par rapport aux autres techniques, apres revue de la litterature. La gestion des complications chirurgicales est difficile car il s'agit d'une intervention qui « coupe les ponts » et ne donne que tres peu de possibilites de reprises. Conclusion: Pourquoi continuer a proposer la trapezectomie en premiere intention connaissant les difficultes chirurgicales de reprise face aux complications ? Il serait preferable de reserver cette intervention apres echec d'autres solutions chirurgicales de la rhizarthrose ou aux arthroses peritrapeziennes tres evoluees sans trouble d'axe radiocarpien preoperatoire.