Pseudoartrosis de calcáneo en contexto de pie catastrófico

La pseudoartrosis de calcaneo es excepcional. La incidencia es del 1,3% de todas las fracturas intraarticulares, y se relaciona con fracturas intraarticulares tratadas conservadoramente; diabetes mellitus, tabaquismo y fracturas abiertas. Presentamos un caso de pseudoartrosis de calcaneo, secuela de fractura luxacion abierta en pie catastrofico. Mujer de 51 anos, fumadora, en diciembre de 2008 tras atropello presenta fractura luxacion intraarticular abierta grado III B de calcaneo izquierdo. Se realiza reduccion cerrada y sintesis con 3 agujas de Kirshner. 8 semanas despues del alta, ingresa para cobertura con injerto libre. 10 meses despues aquejaba dolor, y presentaba equinismo y rigidez. 2 anos despues del accidente, la tomografia axial computerizada (TAC) informa pseudoartrosis. En abril de 2011 se realiza resonancia magnetica nuclear que informa necrosis de la tuberosidad posterior. Se realiza artrodesis subastragalina con tornillos canulados y homoinjerto estructural y en chips. 8 meses post artrodesis se realiza TAC que informa de persistencia de la pseudoartrosis de la tuberosidad posterior. 4 anos y 3 meses posteriores al accidente, la paciente camina con baston, sin dolor, con pie plantigrado, y con flexion plantar de 30 grados. El hecho de que el calcaneo este compuesto casi totalmente por hueso esponjoso hacen que la pseudoartrosis del mismo sea excepcional. La ausencia de reduccion, la reduccion pobre y/o fijacion insuficiente, y el tabaquismo, influyen de forma determinante en la consolidacion. El tratamiento consistira en osteotomias correctoras y aporte de injerto oseo. Nuestra paciente reune los factores de riesgo conocidos: tabaquismo, fractura abierta, reduccion y fijacion inicial precarias. En nuestro caso se ha conseguido un pie indoloro y funcional, que permite la deambulacion e independencia para actividades cotidianas.