L'ostéoporose chez l'homme. Première partie : pour comprendre

■ L'osteoporose masculine est responsable de fractures de l'ESF, de fractures vertebrales, de fractures du poignet, mais aussi de fractures costales, humerales et bimaleollaires, et 15 % des hommes âges de plus de 50 ans presenteront une fracture osteoporotique avant la fin de leur vie. ■ Chez l'homme âge, apres 70 ans, le risque de fracture de l'ESF est multiplie par deux pour toute diminution de la densite osseuse femorale d'une deviation standard, mais par cinq pour tout handicap neurosensoriel. Apres une fracture de l'ESF, la mortalite est deux fois plus elevee chez l'homme que chez la femme. Avant 70 ans, les fractures vertebrales sont les plus frequentes, influencees par la masse osseuse, la qualite de la microarchitecture osseuse trabeculaire, l'âge et le contexte etiologique de l'osteoporose. ■ Dans 50 a 75 % des cas, l'osteoporose chez l'homme est secondaire; les pathologies les plus impliquees sont l'hypercorticisme, l'hypogonadisme, l'intoxication alcoolique ou tabagique, et les maladies hepatodigestives chroniques, ■ L'osteoporose masculine primitive (40 % des cas environ) touche souvent des patients jeunes, entre 30 et 60 ans, indemnes de toute autre pathologie. Plusieurs voies pathogeniques sont actuellement explorees: la voie genetique (relation etroite entre la densite osseuse des patients et celle de leurs parents), la voie cellulaire (deficit de la fonction osteoblastique) et, surtout, la voie hormonale, en raison du role joue par l'estradiol biodisponible et la sex hormone binding globulin dans le controle du remodelage osseux chez l'homme.