The place of endocrinology in the management of transsexualism

Le transsexualisme n'est pas une perversion sexuelle mais un trouble de l'identite, la revendication du patient est de l'ordre du statut personnel et social. Toute la difficulte du diagnostic vient de l'absence de marqueur clinique, biologique, ou hormonal specifique. L'etiopathogenie n'est pas elucidee mais des travaux, qui sont a poursuivre, font envisager une participation organique, qu'il s'agisse de modifications pre ou perinatales inadequates de l'impregnation hormonale du cerveau et/ou d'anomalies des noyaux cerebraux qui seraient impliques dans la differenciation sexuelle. Le transsexualisme n'est pas curable par les therapeutiques actuellement disponibles et seule la satisfaction de la demande de traitement hormonal et chirurgical avec changement d'etat civil, ameliore l'etat des patients. L'hormonotherapie ne doit etre prescrite qu'apres une decision collegiale de transformation sous surveillance reguliere. Il est donc essentiel que ces sujets beneficient d'une prise en charge precoce et rigoureuse, par une equipe multidisciplinaire specialisee garantissant le respect de l'ethique. Cet aspect est particulierement important pour les juridictions amenees a statuer sur les demandes de changement d'etat civil.