Doigt de grillage : une nouvelle entité lésionnelle. Classification et stratégie thérapeutique

Le doigt de grillage (DG) correspond a une plaie complexe plus ou moins etendue et profonde de la face palmaire du doigt blesse sur un pic de grillage. A la difference du doigt d’alliance ou « ring finger », le doigt ne porte pas d’anneaux. Objectifs Notre objectif est de decrire ce type de lesion et codifier une strategie therapeutique en fonction du degre de severite. Patients et methode Vingt-six patients (27 DG) ont ete traites pour ce type de lesions avec un recul moyen de 6 mois. Vingt DG presentaient des lesions du ou des paquets vasculo-nerveux collateraux, 8 des lesions du canal digital et des flechisseurs, 2 une atteinte osseuse ou osteo-articulaire et 2 patients ont necessite une reprise chirurgicale pour plasties cutanees. Resultats Nous avons distingue 4 stades en fonctions de la profondeur et l’etendue de la lesion. Stade I : lesion cutanee pure. Stade II : lesion du canal digital. Stade IIIA : lesion paquet vasculo-nerveux collateral   1 cm. Stade IV : atteinte articulaire ou osseuse. Douze patients presentant des lesions nerveuses initiales ont conserve un deficit sensitif pulpaire sequellaire. La mobilite digitale etait complete dans plus de 95 % des cas. La valeur moyenne du DASH etait de 4,2/100. Discussion Notre etude montre la valeur pronostique de la classification proposee notamment l’importance de prendre la bonne decision et strategie therapeutique sur les lesions nerveuses. Une suture nerveuse directe lorsqu’elle est possible (stade IIIA) aura un meilleur pronostic qu’une greffe. La neurotomie-deroutement-enfouissement du nerf en urgence offre globalement de tres bons resultats. La qualite de la suture ou couverture cutanee est importante pour eviter des brides cicatricielles necessitant une reprise chirurgicale.