Escarres sacrées et fistules urétro-périnéales des patients blessés médullaires : évaluation du devenir fonctionnel et urologique au sein d’équipes multidisciplinaires

Objectifs Les escarres associees a des lesions de l’uretre chez le patient blesse medullaire representent un veritable challenge therapeutique pour le chirurgien urologue, plasticien, orthopediste et le medecin reeducateur. Il existe tres peu de donnees sur la prise en charge de ces complications. Le but de ce travail etait de rapporter les resultats de la prise en charge urologique des fistules uretro-perineales avec escarre chez les patients blesses medullaires. Methodes Une etude nationale, descriptive, retrospective et multicentrique dans 9 services de chirurgie urologique ou de medecine physique readaptation (MPR). Nous avons inclus un total de 64 patients blesses medullaires ayant une escarre sacree ou perineale associee a une fistule uretro-perineale entre 2002 et 2016. Les donnees sociodemographiques, le suivi MPR et neuro-urologique et les donnees pre- et postoperatoires des derivations urinaires et des chirurgies d’escarres ont ete recueillis puis analyses. Resultats L’âge median etait de 45,9 ans (IQR = 38,7–53,0), le suivi median de 16,5 mois (IQR = 8,7–51,3). Le sex-ratio H/F etait = 5,7 avec l’absence de suivi neuro-urologique dans 55,7 %. Les auto-sondages intermittents, une sonde a demeure et une cystostomie a demeure etaient retrouves chez 31,3 % ( n  = 20), 25,0 % ( n  = 16) et 20,3 % ( n  = 13) des patients et 51,6 % ( n  = 33) etaient incontinents. Les complications majeures etaient : l’osteite (46,9 %, n  = 30) et la gangrene de Fournier (20,3 %, n  = 13). Une chirurgie pour derivation urinaire etait realisee dans 95,3 % ( n  = 61) des cas. Elle etait non continente (DUNC) dans 79,7 % ( n  = 51) avec un Bricker le plus souvent (90,2 %). Le taux de complications post-operatoires precoces majeures (Clavien III–V) etait de 21,3 % ( n  = 13). Une re-intervention a distance etait necessaire dans 29,5 % ( n  = 18), la plus frequente etait le drainage des voies excretrices (16,3 %) et une DUNC sans cystectomie etait systematiquement associee a un pyocyste ( n  = 6/6). Enfin 54,7 % ( n  = 35) des patients beneficiaient d’une chirurgie d’escarre avec une cicatrisation dans 80 % ( n  = 28). Conclusion En cas d’escarres associees a des lesions de l’uretre chez le blesse medullaire, une prise en charge adaptee avec derivation urinaire et cystectomie si possible, puis chirurgie de recouvrement cutane associee eventuellement a un geste orthopedique permet la cicatrisation dans la majorite des cas. De plus, une prevention par un suivi neuro-urologique et un mode mictionnel adapte sont preponderants pour prevenir ces complications du decubitus.