Caso clínico: Microembolización de grasa subcutánea en arteria coronaria tras perforación yatrogénica

espanolLa perforacion coronaria es una complicacion del intervencionismo coronario cuya incidencia oscila entre el 0,2% y el 0,6%, pudiendo llegar a causar infarto agudo de miocardio o taponamiento cardiaco, aumentando asi la mortalidad hasta un 10%. En el presente trabajo se expone el caso de un paciente de 67 anos sometido a revascularizacion de la arteria Descendente Anterior mediante RotablatorTM (Sistema de Aterectomia Rotacional, Boston Scienti!c, USA). Tras la intervencion se objetiva una perforacion de dicha arteria coronaria en su segmento distal. Despues de practicarle una pericardiocentesis de urgencia, se procedio a la reparacion de la perforacion mediante la embolizacion de grasa subcutanea inguinal del propio paciente, que se introdujo a traves de un microcateter en la parte distal de la arteria, a modo de sellado. Durante el procedimiento se aplico el proceso enfermero empleando las taxonomias NANDA, NIC, NOC, mediante el cual el paciente fue diagnosticado de disminucion del gasto cardiaco (00029) relacionado con disminucion del volumen de eyeccion, manifestado por alteracion de la precarga, postcarga y contractilidad. Nuestro plan de cuidados se centro en controlar la severidad de la perdida de sangre para lo cual nuestras principales intervenciones se basaron en la prevencion del shock y la monitorizacion hemodinamica invasiva. La escasa literatura existente y el excelente resultado obtenido mediante esta tecnica, hacen de este procedimiento algo novedoso y a tener en cuenta a la hora de resolver este tipo de complicaciones EnglishIn Coronary perforation is a complication of coronary intervention, with an incidence ratio ranging from 0.2% to 0.6%, and can cause acute myocardial infarction or cardiac tamponade, thereby increasing mortality up to 10%. In this paper, we present the case of a 67-year-old patient who underwent Anterior Descending artery revascularization by RotablatorTM (Rotational Atherectomy System, Boston Scienti„c, USA). After the intervention, a perforation of said coronary artery is objecti„ed at its distal segment. After practicing an emergency pericardiocentesis, we proceeded to repair the perforation by embolization of inguinal subcutaneous fat from the patient himself, which was introduced through a microcatheter in the distal part of the artery to seal it. During the procedure, we applied the nursing process using the NANDA, NIC, NOC taxonomies, whereby the patient was diagnosed with decreased cardiac output (00029), related to decreased stroke volume and manifested by altered preload, afterload and contractility. Our care plan was focused on controlling the severity of blood loss, and with that aim our main interventions were based on the prevention of shock and on invasive hemodynamic monitoring. The limited literature available and the excellent result obtained by this technique make this procedure something novel and to be taken into account when resolving this kind of complications.