Continuous versus intermittent cefepime infusion in critical care. Preliminary results

Les β lactamines ont une activite bactericide temps-dependante et le temps au dessus de la CMI (T>CMI) est le meilleur facteur predictif d'efficacite. Le but de cette etude prospective, randomisee, ouverte est de comparer chez des patients de reanimation presentant une infection a bacille Gram moins, l'efficacite de cefepime en perfusion continue par rapport a l'administration discontinue. Les 18 patients inclus a ce jour presentaient une pneumonie severe (n=14) ou une bacteriemie (n=4). Ils ont ete randomises pour recevoir en association avec l'amiklin 15 mg/kg/jour, du cefepime 4 g par jour soit en perfusion continue (groupe 1, n=9) soit a raison de 2 g par 12 heures (groupe 2, n=9). Il n'y avait pas de difference significative entre les patients des 2 groupes concernant l'âge, le sexe, le probleme infectieux initial, le score IGS Il (46 vs 48: NS), la CMI du bacille Gram moins. Les durees de ventilation et de sejour, le taux de guerison et les parametres pharmacocinetiques (AUIC des 24 heures, AUIC des 12 heures, T>CMI et T>5CMI) ont ete compares dans les 2 groupes par les tests du Chi2 et de Mann-Whitney), consideres significatifs pour p CMI dans le Groupe 1 (23,84±0,2) est significativement plus eleve (p SCMI dans le groupe 1 (23,61±0,6) est aussi significativement plus eleve (p < 0,01) que dans le groupe 2 (16,6±6). Bien que l'evolution clinique soit similaire dans les 2 groupes, nos resultats montrent un avantage pharmacocinetique en faveur de la perfusion continue avec un temps au dessus de la CMI plus eleve que l'administration intermittente, temoin d'une activite bactericide plus constante.