Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata. Parte II: tratamiento del cáncer de próstata avanzado, recidivante y resistente a la castración

Resumen Objetivos Nuestro objetivo es presentar un resumen de la guia de 2010 de la Asociacion Europea de Urologia (EAU) respecto al tratamiento del cancer de prostata avanzado, recidivante y resistente a la castracion (CPRC). Metodos El grupo de trabajo hizo una revision de la literatura en relacion con los nuevos datos que habian surgido entre 2007 y 2010. Se actualizo la guia y se anadieron niveles de evidencia y/o grados de recomendacion al texto, basandonos en una revision sistematica de la literatura, lo que incluyo una busqueda de bases de datos en linea y revisiones bibliograficas. Resultados Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (LHRH) constituyen el tratamiento estandar en cancer de prostata (CP) metastatico. Aunque los agonistas de la LHRH reducen la testosterona sin que se den picos en la testosterona, sus ventajas clinicas aun estan por determinar. El bloqueo androgenico total proporciona una pequena ventaja en la supervivencia de aproximadamente el 5%. La privacion intermitente de androgenos produce una eficacia oncologica equivalente a la conseguida con la terapia de privacion androgenica continua (TPA) en poblaciones bien seleccionadas. En el CP metastatico y localmente avanzado, la TPA temprana no produce una ventaja significativa en terminos de supervivencia en comparacion con la TPA tardia. La recidiva tras la terapia local esta definida por valores del antigeno prostatico especifico (APE) > 0,2 ng/ml tras la prostatectomia radical (PR) y > 2 ng/ml por encima del nadir tras la radioterapia (RT). La terapia para la recidiva del APE tras PR incluye RT de rescate a niveles de APE 20 ng/ml. El seguimiento tras la TPA debe incluir el cribado del sindrome metabolico y un analisis de los niveles de APE y de testosterona. El tratamiento del cancer de prostata resistente a la castracion (CPRC) incluye tratamiento hormonal de segunda linea, nuevos farmacos y quimioterapia con 75 mg/m 2 de docetaxel cada tres semanas. Es posible que en el futuro se pueda emplear cabazitaxel como tratamiento de segunda linea para recidiva tras docetaxel. Pueden utilizarse acido zoledronico y denusomab en hombres con CPRC y metastasis oseas, a fin de prevenir complicaciones relacionadas con el esqueleto. Conclusion Esta cambiando rapidamente lo que se sabe en el ambito del CPRC avanzado y metastatico. Esta guia de la EAU sobre CP resume los resultados mas recientes y los situa en la practica clinica.