Trajectoires des paramètres vitaux et des tests biologiques usuels au cours de la crise vaso-occlusive non compliquée : étude d’une cohorte rétrospective de patients drépanocytaires hospitalisés

Introduction L’hospitalisation des patients drepanocytaires presentant une crise vaso-occlusive (CVO) se justifie par des douleurs resistantes aux antalgiques usuels et/ou par la survenue d’une complication, telle qu’une infection ou un syndrome thoracique aigu. Le diagnostic de CVO est etabli cliniquement, mais peut devenir difficile dans certains cas notamment lorsqu’il existe une addiction a la morphine. Il existe de frequentes perturbations des parametres vitaux et des tests biologiques usuels par rapport a leurs valeurs habituelles chez le sujet drepanocytaire en situation stable mais l’evolution « normale » de ces parametres au cours d’une CVO n’est pas etablie. Patients et methodes Dans cette etude observationnelle retrospective, nous decrivons la trajectoire des valeurs des parametres vitaux et biologiques utilises en routine, au cours d’un sejour hospitalier dans le cadre d’une CVO non-compliquee. Nous avons inclus 329 admissions pour CVO non-compliquee de 164 patients drepanocytaires, hospitalises entre 2010 et 2015 dans le service de medecine interne de l’hopital europeen Georges-Pompidou, a Paris. Nous avons exclu les sejours correspondant a une CVO compliquee (notamment par un syndrome thoracique aigu ou une infection), ou de duree superieure a 8 jours (> 90 e percentile de la duree de tous les sejours pour CVO). Nous avons utilise une nouvelle methode statistique pour etudier les variables dependantes du temps, extraites de l’entrepot de donnees cliniques de l’hopital. Nous avons pu identifier les marqueurs biologiques ayant des tendances specifiques au cours de la CVO, notamment l’hemoglobine, les leucocytes (et en particulier les polynucleaires neutrophiles et eosinophiles) et la CRP. Resultats Le taux d’hemoglobine baissait rapidement apres l’admission puis diminuait tres lentement sans revenir, avant la sortie, au taux de base du patient. Par ailleurs, une chute de taux d’hemoglobine au cours l’hospitalisation etait predictive d’une readmission precoce (c’est a dire dans les 30 jours apres la sortie). Le taux de leucocytes et en particulier de polynucleaires neutrophiles s’elevaient dans les 24 premieres heures et revenait a la normale durant le sejour. Le taux polynucleaires eosinophiles augmentait jusqu’au 5 e jour puis diminuait en dessous de la valeur d’entree. La CRP etait normale a l’admission pour 55 % des sejours mais devenait pathologique (> 5 mg/L) dans les 48 premieres heures dans 95 % des cas. Pour 95 % des sejours, la CRP etait   100 mg/L a l’admission ou qu’une fievre pendant le sejour aient peu de chance de pouvoir etre attribuees a la CVO elle-meme. Conclusion Bien que les parametres sanguins usuels d’hemolyse et d’inflammation suivent une trajectoire caracteristique au cours d’une hospitalisation pour CVO simple, aucun de ces marqueurs biologiques n’est suffisamment sensible ou specifique pour infirmer ou affirmer le diagnostic de CVO, ni pour exclure ou affirmer la presence d’une complication. L’evaluation globale du patient, a travers l’expertise clinique, reste donc essentielle dans la prise en charge hospitaliere d’une CVO.