Variabilidade interobservadores no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal: estudo do cenário habitual

OBJETIVO: Analisar a variabilidade interobservadores no diagnostico de lesoes precursoras do câncer anal no cenario mais comum de um servico constituido por patologistas sem experiencia previa no diagnostico destas lesoes. METODOS: Quinhentas e duas lâminas histopatologicas com especimes anais retirados de 372 pacientes HIV-positivos e HIV-negativos foram analisadas no Departamento de Patologia da Fundacao de Medicina Tropical do Amazonas por tres patologistas com ampla experiencia no diagnostico de doencas tropicais e infecciosas, mas sem experiencia previa importante no diagnostico de lesoes precursoras do câncer anal. As leituras individuais de cada patologista foram comparadas com a que se seguiu a diagnostico de consenso em microscopio de otica compartilhada. Os diagnosticos individuais foram confrontados com os de consenso mediante analise da estatistica kappa. RESULTADOS: A concordância absoluta entre cada diagnostico individual e o de consenso correspondente foi ruim (kappa=-0,002). Considerando os resultados apenas positivos ou negativos para lesoes intraepiteliais escamosas anais, obteve-se concordância regular entre os observadores (kappa=0,35), enquanto que a concordância foi moderada quando os resultados histopatologicos foram considerados positivos ou negativos para lesao intraepitelial de alto grau ou câncer (kappa=0,52). CONCLUSAO: A variabilidade interobservadores no diagnostico histopatologico do câncer anal e de suas lesoes precursoras entre patologistas sem grande experiencia na area, apesar de experts em outras, e tal que os diagnosticos neste campo e neste cenario comum devem sempre ser de consenso. OBJECTIVE: To assess interobserver variability in the diagnosis of anal cancer precursor lesions in the usual scenario of a service consisting of pathologists without previous experience in the diagnosis of these lesions. METHODS: Five hundred and two anal specimens taken from 372 HIV-positive and HIV-negative patients were analyzed at the Pathology Department of the Tropical Medicine Foundation of Amazonas by three pathologists with extensive experience in the diagnosis of infectious and tropical diseases, but without significant prior experience in the diagnosis of anal cancer precursor lesions. The individual readings of each pathologist were compared to the one following the consensus diagnosis in shared optical microscope by kappa statistics. RESULTS: The absolute agreement between each individual diagnosis and corresponding consensus was poor (kappa = -0.002). Considering only the positive or negative results for anal squamous intraepithelial lesions, we obtained a fair agreement between observers (kappa = 0.35), while the agreement was moderate when the histopathological findings were considered positive or negative for high-grade squamous intraepithelial lesion or cancer (kappa = 0.52). CONCLUSION: The interobserver variability in histopathologic diagnosis of anal cancer and its precursor lesions among pathologists with little experience in the area is such that the diagnoses in this field and this scenario should always be a consensus.