Immunothérapie dans le cancer bronchique non à petites cellules : inhibition de la voie PD1/PDL1

Resume Malgre l’avenement recent des therapies ciblees dans le traitement du cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC), bon nombre de patients ne beneficient pas de ces therapies. L’inhibition de la voie PD1/PDL1 est une nouvelle piste therapeutique interessante dont le but est de restaurer l’efficacite du systeme immunitaire contre la cellule tumorale. Le PD1 est situe sur les lymphocytes et le PDL1 sur les cellules presentatrices d’antigenes. Le PD1 et le PDL1 sont des molecules de co-inhibition. Leur interaction entraine une tolerance du systeme immunitaire vis-a-vis des cellules tumorales. Des anticorps anti-PD1 et anti-PDL1 ont donc ete developpes dans le traitement de cancers solides et notamment du CBNPC. Dans les etudes de phase I, le nivolumab, un anticorps anti-PD1, a permis d’obtenir des reponses objectives dans 13 a 18 % des cas chez des patients en echec de traitements pour un CBNPC. Les donnees obtenues avec les anticorps anti-PDL1 sont similaires avec des reponses objectives allant de 6 a 22 %. Les resultats encourageants de ces etudes de phase I/II doivent etre confirmes par les etudes de phase III qui sont en cours. Ces traitements exposent a des effets indesirables nouveaux notamment d’ordre auto-immun dont la prise en charge n’est pas codifiee. Les questions sur la duree du traitement et les criteres d’evaluation ne sont pas resolues. Ces traitements ouvrent la voie de l’immunomodulation dans le CBNPC.