La non-adhésion aux traitements oraux dans les situations adjuvantes et métastatiques des cancers

Les traitements en cancerologie sont soumis au meme risque de non-adherence que les autres traitements ambulatoires au long cours. Ce travail de these a pour objectifs : i) d'etudier les facteurs de risque de dis-adherence ; ii) de developper un programme d'education du patient (PEP) permettant d'ameliorer l'adherence des patients. La premiere etude etudie les facteurs de risque de non adhesion lies a l'interaction avec le systeme de soin ; les pratiques des oncologues francais relatives a la prescription, la surveillance et l'accompagnement des patients ne sont pas suffisantes actuellement pour assurer un bon niveau de securite et d'adherence des patients sous anticancereux oraux. Les facteurs de risque de non adhesion lies au patient et au traitement sont etudies dans la deuxieme etude, chez des patients traites par capecitabine pour cancer du sein ou du colon. Les patients actifs avec un niveau educatif eleve seraient moins adherents que les 2 autres. L'ensemble des patients sous capecitabine ont des comportements de sur-adherence qui mettent en peril leur vie a cause des toxicites induites. La troisieme etude presente l'evaluation d'un PEP construit selon une methodologie standardisee. Ce programme demontre une efficacite dans l'amelioration des connaissances des patientes et de la confiance dans le traitement. Cette etude pilote a permis de modifier ce programme pour qu'il soit plus efficace. Identifier les facteurs de risque de non adherence aux traitements anticancereux oraux, a l'aide de methodologies valides et adaptees au contexte, permet de construire des strategies d'amelioration de l'adherence ciblees et efficaces, en faisant levier sur ces facteurs