Œdème généralise révélant une lèpre lépromateuse après 3 ans d’errance diagnostique : a propos d’un cas possible de lèpre de lucio a Madagascar

Introduction La lepre est encore presente a Madagascar avec 1780 nouveaux cas par an en 2016. La lepre de Lucio a une repartition geographique decrite en Mexique et Costa-Rica, mais rencontree dans d’autres pays. Cette forme est caracterisee par une infiltration cutanee diffuse et generalisee avec des plaques sous cutanees, sans nodules ni lepromes. Nous rapportons le cas d’une lepre de Lucio vue a Antananarivo. Observation Le propositus est un homme de 40 ans, presentant une dysesthesie et un œdeme peripherique generalise depuis 3 ans. Il etait pris en charge en ville par des corticoides par voie generale. Les œdemes regressaient a chaque prise de corticoide. L’examen objectivait des lesions annulaires predominant au niveau du thorax, une infiltration generalisee du visage et des extremites associees a une alopecie de la queue de sourcil. L’exploration neurologique revelait une hypoesthesie en gant et en chaussette, sans trouble moteur evident. Sur le plan biologique, il existait un syndrome inflammatoire, une anemie microcytaire inflammatoire a 100 g/L et une leucopenie. La baccilloscopie trouvait des BAAR type Mycobacterium leprae positifs 5 (+) de type sauvage. L’histologie cutanee montrait des lesions en faveur d’une lepre lepromateuse avec des infiltrats inflammatoires d’aspects nodulaires a predominance peri-annexiels, peri-vasculaires et peri-nerveux. La paroi vasculaire etait respectee. Les bilans etiologiques d’œdeme generalise, en particulier, la recherche d’une vascularite etaient negatifs. Le diagnostic de lepre lepromateuse diffuse est evoque. Le patient a recu une polychimiotherapie multibaccillaire et une prednisone a dose degressive, avec une nouvelle poussee a chaque arret de la corticoide. L’evolution etait favorable au bout de 3 mois de traitement. Il a ete declare gueri apres un an de traitement, mais une rechute documentee survenait 2 ans plus tard motivant un retraitement. Discussion La presentation initiale de la lepre diffuse et generalisee, la neuropathie peripherique en gant et chaussette, l’alopecie correspondaient aux descriptions classiques de la lepre de Lucio. Le phenomene de Lucio n’est pas obligatoire et survient dans 20 a 25 % des cas de lepre de Lucio. Les caracteristiques cliniques et la physiopathologie de ce phenomene ne sont pas clairement etablies. Il n’y a pas de consensus concernant le traitement specifique ; outre la polychimiotherapie, la corticotherapie et le Thalidomide sont proposees. L’absence de phenomene de Lucio dans notre cas serait-elle due a la corticotherapie recue depuis le debut de la maladie ? Conclusion Notre cas a permis d’attirer l’attention sur la possibilite d’une autre forme de lepre lepromateuse devant un œdeme generalise persistant contrastant avec les lesions cutanees non evocatrices de lepre lepromateuse.