Comparaison des mesures échographiques et tomodensitométriques du diamètre du 3e ventricule et de la déviation de ligne médiane chez des patients cérébrolésés

Introduction En pathologie clinique adulte, les anomalies cerebrales sont communement explorees par la tomodensitometrie (TDM). L’echographie transcrânienne bidimensionnelle (ETC) semble etre une alternative interessante a la TDM pour la visualisation en temps reel des structures cerebrales en cas d’agression cerebrale aigue ou chronique [1] , [2] , [3] . Cette technique permettrait de limiter les risques lies aux examens standards (transport, radio-ionisation). Notre objectif principal etait d’evaluer la precision de la mesure echographique du diametre du 3 e ventricule (DV3) et de la deviation de ligne mediane (DLM) par ETC (fenetre temporale) comparee a la TDM cerebrale de reference. Les differents temps d’examens etaient consignes. Materiel et methodes Dans cette etude monocentrique prospective observationnelle ouverte, nous avons mesure par ETC la DLM et le DV3 de facon bilaterale (moyenne des mesures droite et gauche) de decembre 2013 a mars 2014. Les patients etaient admis en reanimation neurologique ou en unite de soins continus pour une pathologie neurologique aigue ou apres une intervention neurochirurgicale programmee. L’ETC etait realisee dans les 4 h precedant ou suivant la TDM cerebrale qui faisait partie integrante de la prise en charge habituelle. Les procedures echographiques etaient effectuees par 2 operateurs entraines, selon un protocole d’examen predefini. Les acquisitions ont ete relues en aveugle par un neuroradiologue. Le biais et les limites de concordances entre l’ETC et la TDM ont ete calcules par la methode de Bland et Altman. Les resultats sont exprimes en moyenne ± deviation standard. Resultats Chez 126 patients d’âge compris entre 18 et 80 ans, 143 paires ETC-TDM ont ete analysees pour le DV3 et 133 pour la DLM (14 patients etudies plus d’une fois). Le DV3 par TDM etait de 5,4 ± 3,6 mm et par ETC de 6,1 ± 3,4 mm. La DLM par TDM etait de 2,8 ± 3,0 mm et par ETC de 3,1 ± 2,8 mm. La comparaison statistique des mesures retrouve pour la DLM ( Fig. 1 a) un biais de 0,44 (intervalle de confiance (IC) 95 % 0,15 ; 0,73). Pour le DV3 ( Fig. 1 b), on retrouve un biais a 0,72 (IC95 % 0,57 ; 0,88). La duree moyenne de l’ETC etait de 11 ± 5 min. L’intervalle de temps moyen entre TDM et ETC etait de 88 ± 74 min. Discussion Chez les patients cerebroagresses, l’estimation par ETC du DV3 et de la DLM semble etre bien correlee aux mesures par TDM et ce, malgre la moins bonne resolution spatiale de l’echographie. Pour conforter ces resultats, une etude de non-inferiorite de l’ETC par rapport a la TDM sur une cohorte plus importante de patients devrait etre envisagee afin de proposer un monitorage echographique systematique de ces parametres au lit du patient.