L’ancrage osseux direct de l’exoprothèse en utilisant un implant ostéo-integré (OPRA) dans l’os du moignon chez l’amputé avec des difficultés d’appareillage

Mots cles : Appareillage ; Osteo-integration ; Amputation ; Transfemoral ; Transhumeral ; Transradiale ; Pouce ; Reconstruction bionique Depuis son introduction dans le milieu des annees 1960, l’utilisation de protheses osteo-integrees en titane est devenue une technique de routine. Les implants intra-epidermiques ont fourni des solutions pour la fixation des epitheses dans les atteintes faciales et pour le transfert des vibrations acoustiques lors de l’utilisation d’aides auditives (BAHA). Les connaissances et l’experience acquises a partir de ces modeles se sont averes essentiels au developpement d’une solution similaire pour la fixation des exoprothese principalement sur les moignons femoral et de l’humerus problematiques. Les premiers patients amputes ont ete traites par Branemark et al. a Goteborg en 1990 (transfemoral et pouce, transradial en 1992, transhumeral en 1994). Des implants standardises et un protocole de rehabilitation detaillee (OPRA) ont ete developpes depuis 1999. Ce traitement n’est pas un substitut a une prothese exosquelettique par manchon bien toleree. Toutefois, il peut etre une alternative interessante pour les patients a moignons d’amputation courts, plaies chroniques ou autres troubles trophiques empechant l’utilisation reguliere d’un manchon. Dans cette population de patients des etudes ont montre des gains fonctionnels et de qualite de vie sur les resultats a moyen terme. La qualite de la fixation osseuse des implants dentaires et des protheses de hanche sans ciment semble se comporter de facon similaire dans le temps. Ces donnees permettent d’etre optimiste sur la survie a long terme de ces implants. Les complications infectieuses restent evidemment une preoccupation avec une incidence dans des limites raisonnables. Les infections superficielles peuvent etre traitees de facon conservatrice. Comme pour les implants dentaires, les infections profondes sont traitees selon les principes standards, le plus souvent sans extraction de l’implant. Faisant confiance a l’evolution de ces techniques, nous les avons integrees dans notre hopital. Notre premier ampute transhumeral a ete opere en mai 2010. Des patients amputes en transfemoral ont suivi depuis. Notre discussion portera sur les bases du programme de traitement, les explorations complementaires et les aspects techniques. Les recentes innovations techniques par implants peuvent optimiser l’effet d’autres evolutions dans le traitement des amputes, comme la re-innervation musculaire ciblee. La perspective de reconstruction de membres fonctionnels bioniques parait ainsi devenir plus realiste.