Dosage de l’histamine dans les chocs anaphylactiques : obsolète ou utile ?

Introduction L’histamine et la tryptase beta sont les mediateurs mastocytaires utilisables pour confirmer la nature anaphylactique d’un choc. Le dosage de la tryptase n’est pas specifique de l’isoforme beta et implique de comparer la valeur mesuree au pic a la valeur a l’etat basal. Une augmentation de la tryptase n’est pas toujours detectable dans les reactions de grade 1. Le dosage de l’histamine de demi-vie courte necessite un prelevement precoce (idealement  er  signes). La mise a jour de la nomenclature des actes de biologie medicale considere cet acte comme obsolete. Nous avons voulu evaluer la pertinence du dosage de l’histamine dans l’exploration d’un choc en complement de la tryptase. Methodes Une etude retrospective menee par 7 laboratoires francais entre 2011 et 2015 a permis l’analyse de 273 reactions (dont 38 provenaient de l’etude francilienne NASA). Pour 269, l’agent responsable etait un medicament. Les reactions ont ete classees en grade 1 (15 %), 2 (25 %), 3 (27 %), 4 (5 %) ou indetermine (28 %). Seuls les patients avec tests cutanes positifs (162, 60 %) ont ete classes allergiques. Resultats Les courbes ROC calculees avec les valeurs au pic pour la tryptase (ThermoFisher) et pour l’histamine (Beckman Coulter RIA/ELISA) donnent des AUC a 0,88 et 0,86 respectivement. L’index de Youden permet de calculer un seuil optimal de positivite de 8 μg/L pour la tryptase et de 18 nmol/L pour l’histamine. L’analyse de la cinetique (pic > taux basal × 1,2 +2 μg/L), y compris quand le pic de tryptase est Conclusion L’analyse des variations de cinetique de la tryptase et l’optimisation du seuil de positivite a 8 μg/L permettent d’obtenir une bonne sensibilite pour ce seul mediateur. Mais, en absence d’augmentation par rapport au taux basal, le dosage de l’histamine peut etre informatif pour l’allergologue.