La phlébite bleue

Resume Introduction La phlebite bleue est une complication exceptionnelle et tres severe de la phlebite des membres inferieurs. Elle se developpe le plus souvent sur un terrain fragilise. Nous rapportons un cas de phlebite bleue et discutons de sa prise en charge. Observation Un homme de 69 ans consultait pour des troubles trophiques des deux membres inferieurs de survenue recente (3 semaines), dans un contexte de carcinome urothelial metastatique de vessie et d’arteriopathie obliterante des membres inferieurs. On trouvait a l’examen clinique, outre les ulceres a droite, un œdeme bilateral des membres inferieurs avec des pieds cyanoses et des signes d’ischemie locale. L’echo-Doppler des membres inferieurs montrait des thromboses veineuses profondes suro-femorale superficielle droite et suro-iliaque primitive gauche ; aucun axe arteriel, ni a gauche ni a droite, n’etait detecte au niveau jambier. Le diagnostic de phlebite bleue bilaterale etait pose. Malgre un traitement symptomatique, l’evolution etait rapidement defavorable. Discussion La phlebite bleue est une forme particuliere de thrombose veineuse profonde associant un thrombus dans une veine proximale a des signes d’ischemie arterielle liee a l’œdeme massif et brutal et au ralentissement du flux arteriel. Elle touche les membres inferieurs dans la majorite des cas et l’etiologie paraneoplasique est la plus frequente. Cliniquement, elle doit etre suspectee devant la triade « douleur, œdeme, cyanose » et son diagnostic confirme par l’echo-Doppler arterio-veineux. Le traitement n’est pas consensuel mais comporte systematiquement la mise en place d’une anticoagulation curative ; une prise en charge chirurgicale endovasculaire veineuse peut se discuter selon les cas. Il s’agit d’une pathologie rare au pronostic sombre, qui pourrait cependant etre ameliore par un diagnostic plus precoce.