Rachianesthésie pour césarienne : remplissage, vasopresseurs et hypotension

Resume Objectif Analyser les differentes strategies preventives et therapeutiques de prise en charge de l'hypotension arterielle au cours de la rachianesthesie pour cesarienne. Acquisition des donnees Revue de la litterature. Recueil de donnees a partir de la base Medline, concernant l'hypotension arterielle au cours de la rachianesthesie pour cesarienne. Les articles publies en anglais ou en francais ont ete analyses. Synthese des donnees L'hypotension arterielle au cours de la rachianesthesie pour cesarienne est tres frequente (55 a 90 %) si elle n'est pas prevenue. Elle peut avoir des consequences nefastes pour la mere et le fœtus. Le preremplissage par cristalloide est inefficace. Le preremplissage par colloide est efficace mais plutot indique en deuxieme intention. L'ephedrine a longtemps represente le vasopresseur de reference. Cependant, sa faible efficacite en prophylaxie et ses effets cardiovasculaires maternels ainsi que sur le pH arteriel ombilical ont remis en question son utilisation, notamment au-dela de 15 a 20 mg. La phenylephrine, agent alpha-agoniste pur, en association ou non avec l'ephedrine selon la frequence cardiaque maternelle, a une efficacite au moins equivalente, voire superieure en prophylaxie et moins d'effets secondaires que l'ephedrine seule. Un co-/post-remplissage par cristalloide au moment de l'injection intrathecale ameliore le controle hemodynamique obtenu avec les vasopresseurs. Conclusion L'hypotension arterielle au cours de la rachianesthesie pour cesarienne doit systematiquement etre recherchee, prevenue et traitee sans delai. L'association de vasopresseur(s) (phenylephrine ± ephedrine) avec un remplissage rapide par cristalloide au moment de l'injection intrathecale represente la strategie la plus interessante actuellement.