Évaluation du Traitement de l’Hépatite Virale B par les Analogues Nucléotidiques à Brazzaville

RESUME Introduction. L’arrivee des analogues nucleotidiques a modifie la  prise en charge de l’hepatite virale B dans le monde. Depuis le debut d’utilisation de ces molecules a Brazzaville, l’evaluation du traitement n’a encore jamais ete realisee. Patients et methodes. Il s’est agi d’une etude retrospective et descriptive realisee dans le service de Gastro-Enterologie et Medecine Interne du CHU de Brazzaville sur  une periode de huit ans, allant du 1er janvier 2010 au 31 aout 2018. Les malades regulierement suivis, et mis sous traitement par analogues, depuis au moins deux ans ont ete inclus. Les patients ayant un CHC et ceux perdus de vue ont ete exclus du travail.  Les variables etudiees concernaient les modalites therapeutiques, l’observance et le resultat du traitement  a six, 12 puis 24 mois. Resultats. Nous avons collige 373 patients suivis, dont 59 aux criteres d’inclusion, dont 40 hommes et 19 femmes. L’âge moyen etait de 35,7ans. Les patients etaient repartis en trois groupes par rapport a la positivite de l’AgHBe. L’AgHBe etait negatif chez 64% des patients, 91% avaient des transaminases normales.  La charge virale moyenne au debut du traitement etait de  3,02 log. . Les molecules utilisees etaient la Lamivudine et le Tenofovir.  La charge virale a ete indetectable chez  74,7% des patients avec le Tenofovir et de 69,6% avec la Lamivudine. La seroconversion de l’Ag HBe etait survenue chez 2/5 des cas traites par le Tenofovir avec un developpement de l’Ac anti HBe chez 4/5 patients. Il n’yavait pas eu de seroconversion HBe chez les patients sous Lamivudine ; mais 1/3 patient avait developpe l’Ac anti HBe. La seroconversion de l’Ag HBs etait survenue chez 1/31 de cas de patient par le Tenofovir et 1/28 pour la Lamivudine. Aucune percee virologique n’etait survenue chez les patients traites par le Tenofovir, mais 24,5% des patients avaient presente une percee virologique sous traitement par Lamivudine. Conclusion. Les resultats du traitement par les analogues etaient satisfaisants. L’efficacite demontree du Tenofovir sur la Lamivudine a ete retrouvee dans notre population. Les difficultes d’accession au traitement et aux examens empechent le suivi regulier des patients. ABSTRACT Introduction. The introduction of nucleoside analogues has changed the management of viral hepatitis B worldwide. Since their introduction as a treatment in  Brazzaville, the use of these molecules  has never been evaluated. Patients and methods. This was a retrospective and descriptive study carried out in the Gastroenterology and Internal Medicine department of the Brazzaville University Hospital over a period of eight years, (-going enlever) from January 1, 2010 to August 31, 2018. We included  patients who had been under regular follow-up and undergoing  treatment by analogues, for at least two years. Patients with HCC, patients lost to follow-up, and untreated patients were excluded. The variables studied related to therapeutic modalities, compliance and treatment  outcome. Evaluation was done at six months, 12 months and then 24 months. Results. At the end of our survey, out of 373 patients followed, only 59 patients met the inclusion criteria, including 40 men (68%) and 19 women (32%). The mean age was 35.7 years with extremes of 20 to 63 years.  Patients were divided into three groups based on the HBeAg positivity. The majority of patients were HBeAg negative (n = 38; 64%) and had normal ALT (n = 54; 91.5%). The molecules used were Lamivudine and Tenofovir. The average viral load at the start of treatment was 3.02 log. The average viral load undetectability rate was 74.7% with Tenofovir and 69.6% with Lamivudine. HBeAg seroconversion occurred in 2/5 of the cases treated with Tenofovir with development of anti HBeAc in 4/5 patients. HBeAg seroconversion did not occur in any patient treated with Lamivudine, 1/3 of patients developed anti HBeAc. HbsAg seroconversion occurred in 1/31 of patients with Tenofovir and 1/28 with Lamivudine. No virological breakthrough occurred in patients treated with Tenofovir, however 24.5% of patients experienced a virological breakthrough while receiving Lamivudine. Conclusion. The results of treatment with analogues are satisfactory. The demonstrated efficacy of Tenofovir on Lamivudine has been found in our population. Our survey shows that difficulty in accessing treatment and examinations prevents regular follow-up of patients.