[Should varicoceles be treated in the adolescent? How?].

La consultation d'un adolescent porteur d'une varicocele est rarement motivee par une symptomatologie douloureuse. L'affection doit etre precisee par un examen clinique et un examen Doppler rigoureux. La taille du testicule est mesuree et l'echographie est utile. Environ 15 % des adolescents seraient porteurs de varicocele. Une fois sur trois il s'agit de grade II ou de grade III, selon la classification de Dubin et Amelar. Environ 20 % des varicoceles de grade III sont associees a une hypotrophie testiculaire. On ne sait quel garcon porteur de varicocele aura ulterieurement des problemes de fertilite. Mais il faut rappeler que seulement 13 % des hommes porteurs de varicocele sont infertiles. La decision operatoire ne sera validee que par des etudes controlees portant sur de grands nombres de patients comparant, a la suite d'un tirage au sort, des sujets operes jeunes suivis sur 15 a 20 ans, avec des sujets porteurs de varicocele non traitee, et un groupe controle sain. Le meilleur traitement est celui qui ne risque pas d'induire une atrophie testiculaire et permet la disparition de la varicocele dans plus de 90 % des cas. La voie inguinale, avec l'aide de la microchirurgie, et d'opacifications pre ou per-operatoires est volontiers rapportee. Les voies laparoscopiques ou retroperitoneoscopiques n'ont pas bouleverse les resultats operatoires. Elles sont couteuses et necessitent une bonne experience. L'embolisation ou toute autre methode d'occlusion veineuse retrograde par radiologie interventionnelle peut exposer a de longs temps d'irradiation. Elle n'est pas toujours techniquement realisable, est couteuse, impose un radiologue experimente, doit le plus souvent se faire sous anesthesie generale en raison de la duree du geste, et a un taux de succes modeste. La derivation veineuse microchirurgicale est restee confidentielle probablement du fait des difficultes techniques. La sclerotherapie scrotale anterograde est le traitement le plus simple, le moins cher, realisable sous anesthesie locale ou locoregionale du fait de sa rapidite, mais expose comme tous les autres traitements au risque d'ischemie testiculaire.