Facteurs prédictifs de positivité du lavage broncho-alvéolaire pour pneumopathie aiguë en hématologie

Introduction Les pneumopathies aigues infectieuses sont des causes frequentes et majeures de morbimortalite chez les patients d’hematologie. Le lavage broncho-alveolaire (LBA) fait partie de la strategie diagnostique mais reste a risque chez des patients qui sont en plus sous anti-infectieux de large spectre. L’objectif etait de rechercher des facteurs predictifs de positivite des LBA realises pour pneumopathie aigue en contexte infectieux chez les patients immunodeprimes d’hematologie afin de mieux definir les patients pour lesquels cet examen sera rentable. Methodes Cette etude etait retrospective, observationnelle, unicentrique et s’interessait aux LBA consecutifs realises devant l’association d’une nouvelle image scannographique pulmonaire et d’une fievre chez des patients atteints de leucemie aigue et/ou allogreffes de moelle. Les LBA etaient classes en 2 groupes (LBA positifs et LBA negatifs) qui etaient compares. Resultats Entre octobre 2011 et juin 2014 sur 141 LBA realises chez 114 patients dans cette indication 69 etaient positifs et 72 negatifs. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes sur les anti-infectieux (proportion de patients sous anti-infectieux, nombre de lignes, duree) pris avant la realisation du LBA, le statut d’immunosuppression des patients, les caracteristiques de l’episode infectieux aigu et les conditions de realisation de l’examen. Le pronostic a 30 jours des patients n’etait pas different entre les groupes sur la survie, la proportion de passages en reanimation et de retour a domicile. A plus long terme, avec un suivi moyen de 312 jours, 61 patients sur 114 patients sont morts pendant notre etude (53,5 %). Conclusion Notre etude n’a pas permis de retrouver de facteurs predictifs de rentabilite du LBA realise pour pneumopathie aigue infectieuse chez les patients immunodeprimes d’hematologie mais confirme les donnees de la litterature et en particulier la rentabilite du LBA dans cette indication meme chez des patients sous traitement anti-infectieux large spectre prealable.