TEMLA — rozszerzone wycięcie węzłów chłonnych śródpiersia w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca

Wstep: Celem pracy jest przeanalizowanie wynikow nowej techniki operacyjnej — rozszerzonej limfadenektomii ¶rodpiersia z dostepu szyjnego (TEMLA) w diagnostyce przedoperacyjnej niedrobnokomorkowego raka p³uca (NDRP). Materia³ i metody: Operacji dokonywano z ciecia szyjnego o d³ugo¶ci 5-8 cm, z uniesieniem rekoje¶ci mostka za pomoc± specjalnego retraktora, z obustronnym uwidocznieniem nerwow krtaniowych wstecznych oraz b³ednych i wypreparowaniem wszystkich stacji wez³owych ¶rodpiersia, z wyj±tkiem wez³ow wiezad³a p³ucnego (stacja 9). Wyniki: W okresie od 1 stycznia 2004 roku do 31 stycznia 2010 roku zoperowano 698 chorych (577 me?czyzn i 121 kobiet) w ¶rednim wieku 62,8 roku (41-79), w tym 501 rakow p³askonab³onkowych, 144 raki gruczo³owe, 25 rakow wielokomorkowych i 28 pozosta³ych. ¦redni czas operacji wynios³ 128 minut (45-330 minut) w ca³ej grupie, za¶ w grupie ostatnich 100 pacjentow ¶redni czas operacji wynios³ 106 minut. ¦miertelno¶ae 30-dniowa wynios³a 0,7% (z przyczyn niezwi±zanych bezpo¶rednio z zabiegiem), za¶ powik³ania wyst±pi³y u 6,6% chorych. ¦rednia liczba usunietych wez³ow ch³onnych wynios³a 37,9 (15-85). Przerzutowe wez³y N2 i N3 stwierdzono u odpowiednio 21,8% (152/698) i 3,7% (26/698) chorych. Torakotomii poddano 445/513 (86,7%) chorych po ujemnym wyniku TEMLA. W czasie torakotomii przeoczone przerzutowe wez³y ch³onne N2 stwierdzono w 7/445 (1,6%) przypadkach. Czu³o¶ae diagnostyczna TEMLA w wykrywaniu przerzutowych wez³ow ¶rodpiersia wynios³a 96,2%, swoisto¶ae 100%, dok³adno¶ae 99,0%, negatywna warto¶ae predykcyjna (NPV) 98,7%, a pozytywna warto¶ae predykcyjna (PPV) 100%. Wnioski: Technika TEMLA jest now±, minimalnie inwazyjn± metod± chirurgiczn±, zapewniaj±c± wyj±tkow± mo?liwo¶ae wykonania bardzo rozleg³ej, obustronnej limfadenektomii ¶rodpiersia i charakteryzuj±c± sie bardzo wysok± warto¶ci± diagnostyczn±. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 3: 196-206