Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par Prostiva® : à propos d’une série de 76 patients ☆

Resume But Evaluer l’efficacite et la morbidite du traitement de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP) par radiofrequence dans la population generale et tenter de mettre en evidence des facteurs de bon pronostic pour cette technique. Methode Cette etude retrospective a etudie 76 patients consecutifs d’âge moyen 68,9 ans ayant une HBP symptomatique en echec du traitement medical et traites au CHU de Caen entre avril 2004 et octobre 2008. Le statut mictionnel a ete evalue avant et apres traitement par radiofrequence par le score international symptomatique de la prostate (IPSS), le score de qualite de vie (QDV) lie aux symptomes urinaires, la mesure du debit urinaire maximal (Qmax) et du residu postmictionnel (RPM). La fonction erectile a ete evaluee par l’index international de la fonction erectile (IIEF-5). Le critere de jugement principal a ete l’echec du traitement par radiofrequence considere des la reintroduction d’un traitement medical ou par la necessite d’un traitement chirurgical. Les criteres de jugement secondaires ont ete l’amelioration des scores IPSS et de QDV, du Qmax et du RPM. La morbidite per- et postoperatoire a egalement ete evaluee. Resultats Dans la population generale, une amelioration significative du statut mictionnel a ete observee avec un score IPSS moyen passant de 24,7 a 15,1 ( p p p p  = 0,0002) respectivement. Le score IIEF-5 a ete ameliore passant de 9,04 a 9,97 ( p  = 0,0164). Vingt cinq pour cent de RAU, 7,9 % d’hematuries et 1,3 % de prostatites ont ete observes en postoperatoire. Le taux de retraitement global a ete de 46 % apres 14,6 mois de suivi moyen. Apres stratification en groupes, les patients presentant les criteres d’inclusion a ce traitement ont presente un taux de retraitement de 34,8 % apres 16,2 mois de suivi moyen contre 51 % apres 13,8 mois de suivi chez les patients hors criteres d’inclusion. Sans noter de difference significative entre les retentionnistes et non retentionnistes concernant l’amelioration des parametres subjectifs et objectifs, le taux de retraitement a ete plus important pour les patients retentionnistes (51,2 % apres 11,8 mois de suivi moyen contre 39,4 % apres 18,4 mois) avec une difference significative selon la courbe actuarielle de survie cumulee sans retraitement. Il n’a pas ete retrouve de difference significative chez les patients ayant un lobe median. L’amelioration du Qmax a ete significativement plus importante dans le groupe ayant des prostates de moins de 60 g sans pouvoir mettre en evidence de difference significative concernant les autres parametres. Le taux de retraitement dans ce groupe a ete de 44,4 % apres 14,7 mois de suivi contre 53,8 % apres 13,8 mois chez les patients ayant une prostate de plus de 60 g. La composante irritative a presente une meilleure reponse initiale a ce traitement avec une necessite de retraitement qui a ete retardee par rapport au groupe de patients ayant un syndrome obstructif pur sans noter de difference significative en termes d’amelioration des parametres objectifs et subjectifs. Le taux de retraitement a ete de 63,6 % apres 16,4 mois de suivi moyen contre 51,6 % apres 11,2 mois dans le groupe « obstructif ». Conclusion Le respect des criteres d’inclusion pour le traitement par radiofrequence de l’HBP est important au risque de voir des taux eleves de retraitement.