Nuevos fármacos para el tratamiento de la esclerosis múltiple

En los ultimos anos, diferentes farmacos para el tratamiento de la esclerosis multiple han aparecido en el mercado. El tratamiento de la enfermedad resulta cada vez mas complejo, por lo que el conocimiento de los algoritmos terapeuticos por parte de personal experto es requisito ineludible para la correcta practica clinica diaria. Existe un consenso generalizado en la comunidad cientifica sobre el inicio temprano del tratamiento y sobre la evaluacion tambien temprana de la respuesta terapeutica para optimizar el tratamiento. A medida que aparezcan nuevas alternativas terapeuticas, estas han de incorporarse a los algoritmos citados para mejorar el pronostico de los pacientes. A pesar de los tratamientos existentes, no carentes de eficacia y con un perfil de seguridad que en algunos casos requiere una exhaustiva vigilancia, se precisan alternativas que no disminuyan la eficacia y puedan mejorar la seguridad, adhesion al tratamiento y calidad de vida de los pacientes. En los proximos meses asistiremos a la aparicion de tres nuevos farmacos comerciales para el tratamiento de la esclerosis multiple en Espana, farmacos que han demostrado una eficacia clara en pacientes con formas recurrentes de esclerosis multiple y tambien –un hito en esta enfermedad– en formas progresivas. Desde Revista de Neurologia, publicacion con un proposito docente pa­ra el neurologo clinico, pretendemos acercar la realidad terapeutica de la esclerosis multiple a la practica clinica diaria. Por este motivo, en la revista se publicaran sendas revisiones sobre tres nuevos farmacos que apareceran para el tratamiento de la esclerosis multiple. En la primera entrega, en este mismo numero, se revisa el daclizumab como tratamiento de las formas en brotes de la esclerosis multiple. El daclizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que actua sobre CD-25, subunidad α del receptor de interleucina 2 en las celulas T. Si bien los diferentes ensayos clinicos demuestran una eficacia significativa, su perfil de seguridad no es el optimo. La toxicidad hepatica y fenomenos de inflamacion del sistema nervioso central han conducido a que las agencias reguladoras hayan vetado su uso futuro en la practica clinica. En proximos numeros de la revista se revisara el perfil de eficacia y seguridad de otros dos farmacos: el ocrelizumab y la cladribina. El ocrelizumab es una anticuerpo monoclonal anti-CD20. Se une al CD20 del linfocito B y a traves de este mecanismo realiza una accion inmunosupresora sobre dicho linfocito. Es el primer farmaco que ha demostrado una eficacia significativa en pacientes con formas primariamente progresivas de esclerosis multiple. Por su parte, la cladribina es un analogo de la purina. Actua sobre to­do en el linfocito, produciendo una inmunosupresion selectiva, e inhibe el enzima adenosina-deaminasa, que interfiere en la capacidad de las celulas en el procesamiento de ADN. Si bien los datos de eficacia ya se conocian, el perfil de seguridad habia retrasado su puesta en escena. Estudios recientes muestran un perfil de seguridad aceptable, por lo que su aparicion en el mercado es inminente. Desde Revista de Neurologia esperamos que estas revisiones mejoren el conocimiento y el tratamiento de los pacientes con esclerosis multiple por parte del neurologo clinico.