Infección nosocomial en centros sanitarios de cuidados prolongados

Resumen Los centros sanitarios de cuidados prolongados (CSCP) pueden definirse como el nivel asistencial que organiza de manera integrada las prestaciones sanitarias y de servicios sociales de acuerdo con las necesidades de los destinatarios. Existe una gran variabilidad dependiendo de las caracteristicas de los usuarios, del personal asistencial y de la accesibilidad a medios tecnicos de diagnostico, tratamiento o rehabilitacion. En los CSCP la coexistencia de una elevada prevalencia de infecciones y de colonizacion por microorganismos multirresistentes, junto con altos indices de prescripcion de antibioticos, a menudo inadecuada, la elevada transferencia de pacientes con el hospital y la escasez de medios diagnosticos, plantea importantes retos en el control de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Al estudiar la infeccion en CSCP, uno de los principales problemas es la utilizacion de criterios estandarizados de infeccion. Las caracteristicas especiales de presentacion de la infeccion en el anciano y la escasa disponibilidad de recursos hacen necesario establecer criterios de infeccion nosocomial estandarizados y validados a nivel mundial que permitan realizar una correcta prevencion, vigilancia y control de la infeccion nosocomial. La infeccion nosocomial mas frecuente es la de tipo respiratorio, seguida por la urinaria, piel y partes blandas, tracto gastrointestinal y ojos. Los microorganismos problematicos mas frecuentemente identificados en los CSCP son las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, Pseudomonas aeruginosa multirresistente y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). La eficacia en las medidas de control de la infeccion se basa fundamentalmente en un elevado cumplimiento de las precauciones estandar y la clasificacion de pacientes segun el riesgo de transmision de un determinado multirresistente, especialmente del SARM. Esta gradacion del riesgo permite racionalizar las medidas a aplicar y la incorporacion de aspectos eticos y legales. El nivel de estratificacion se establece principalmente en funcion de la condicion de ser colonizado o infectado, de la localizacion anatomica del germen multirresistente y del grado de las alteraciones de la conducta que puede presentar el paciente. No estan indicados los programas de cribado extensivo o programas de vigilancia complejos propios de los hospitales de agudos. La vigilancia epidemiologica debe adaptarse de forma practica a las guias clinicas, siendo clave el registro de pacientes colonizados o infectados y la coordinacion, mediante la aplicacion de programas globales de control, entre los sistemas de salud y sociales.