Coinfections communautaires au cours du paludisme grave d’importation de l’adulte

Introduction Au cours du paludisme grave chez l’enfant en zone d’endemie, les coinfections ont fait l’objet de plusieurs etudes, et semblent aggraver le pronostic. En revanche, au cours du paludisme d’importation de l’adulte, les donnees sur l’epidemiologie et l’impact de ces coinfections sont rares. Les objectifs de notre etude sont de decrire les coinfections communautaires au cours des acces palustres graves (APG) d’importation chez l’adulte, et d’identifier les facteurs associes a leur survenue. Materiels et methodes Etude multicentrique observationnelle dans 52 centres de reanimation en France, ancillaire d’une etude retrospective (2000–2006) et d’une etude prospective (2006–2010). Un APG etait defini selon les criteres de l’OMS 2000 adaptes au paludisme d’importation. Une coinfection communautaire etait definie comme une infection diagnostiquee dans les 48 heures suivant l’admission en reanimation. Les donnees cliniques et demographiques etaient collectees a partir des dossiers standardises. Les facteurs associes aux coinfections communautaires etaient identifies par analyses uni- et multi-variees. Resultats La fusion des 2 bases a permit de colliger 555 patients admis en reanimation pour APG d’importation. L’âge moyen etait de 44 ans, la population etait majoritairement masculine (69 %). Tous les patients etaient traites par quinine intraveineuse. Cent-dix-neuf patients (21 %) ont presente au moins une coinfection, dont 42 (35 %) communautaire et 77 (65 %) nosocomiale. Parmi les coinfections communautaires, on retrouvait 18 pneumopathies (43 %), 13 bacteriemies (31 %), et 5 infections urinaires (12 %). Les principaux germes identifies etaient Escherichia coli ( n  = 7), Streptococcus pneumoniae ( n  = 5), Pseudomonas aeruginosa ( n  = 4), et des streptocoques autres ( n  = 4). En analyse multivariee, 3 variables presentes a l’admission etaient independamment associees a la presence d’une coinfection communautaire le sexe masculin (OR 3,41, IC 95 % [1,75–6,78]), une detresse respiratoire definie par le critere OMS modifie (OR 2,96, IC 95 % [1,42–6,08]) et une acidose definie par le critere OMS (OR 2,33, IC 95 % [1,04–5,07]). La mortalite intrahospitaliere etait de 9 % ( n  = 55) sur l’ensemble de la cohorte sans difference significative entre les patients presentant une coinfection communautaire versus le reste de la cohorte. Conclusion Sur une large population d’adulte admis en reanimation pour un APG d’importation, 21 % presentent au moins une coinfection, dont 1/3 d’origine communautaire, notamment des pneumopathies et des bacteriemies. En analyse multivariee, le sexe masculin, la presence d’une detresse respiratoire ou d’une acidose sont associees a la survenue d’un coinfection communautaire. Ces donnees peuvent contribuer orienter le clinicien a identifier les patients les plus a risque et a optimiser leur traitement.