Revisión del manejo de la vía aérea díficil en cirugía torácica

Resumen El manejo de la via aerea dificil (VAD) en cirugia toracica es muy especifico y mas complejo que en otras especialidades debido a la exigencia de separacion o aislamiento pulmonar y a una mayor presencia de anormalidades asociadas a la via aerea superior e inferior. Basandonos en el analisis de las evidencias clinicas de 818 articulos indexados en PubMed, presentamos una revision actualizada y un algoritmo especifico del manejo de la VAD en cirugia toracica. Recomendamos para la VAD prevista la intubacion traqueal con fibroncoscopio en ventilacion espontanea y el uso de bloqueador bronquial. Para la VAD imprevista, el uso inicial de videolaringoscopios y un adecuado nivel de relajacion neuromuscular (rocuronio/sugammadex). Solo se recomienda el uso de tubos de doble luz si hay indicacion absoluta de aislamiento pulmonar. Finalmente, la extubacion en este contexto debe ejecutarse con la maxima atencion y realizarse segun las normas de la Difficult Arway Society.