Trucs et astuces pour une néphrectomie partielle robot-assistée guidée par l’image

Objectifs La chirurgie conservatrice pour les tumeurs renales de gros volume a plusieurs imperatifs : preservation optimale du parenchyme sain, excision en marges negatives et minimisation du temps d’ischemie. L’objectif de cette video est de presenter des trucs et astuces pour la prise en charge multimodale d’une tumeur de complexite elevee. Methodes La modelisation 3D de la tumeur etait effectuee grâce au logiciel Synapse 3D (Fujifilm). Cet outil permettait de selectionner des points de clampage au niveau de branches arterielles de 3e et 4e ordre afin d’eviter une ischemie renale globale pendant la tumorectomie. La fonction TilePro du robot DaVinci Si offrait la visualisation du modele 3D tout au long de la chirurgie. L’utilisation d’un echographe cœlioscopique permettait la delimitation des marges tumorales avant excision tumorale. Les donnees cliniques, collectees apres consentement, etaient extraites de la base UroCCR. Resultats La patiente, une femme de 61 ans, presentait une tumeur de 6,6 cm, equatoriale, renale droite, de complexite moderee selon RENAL (9a) et elevee selon PADUA (10a). Deux branches arterielles de 3e et 4e ordre vascularisant la tumeur etaient reperees en pre-operatoire afin de planifier un clampage avec ischemie minimale du parenchyme sain. Les limites tumorales etaient comparees avec le pattern de devascularisation grâce a un echographe intra-peritoneal et verifiees par injection intraveineuse de vert d’indocyanine. Une fois les branches arterielles clampees, une tumorectomie en marges minimales etait effectuee. La duree de la chirurgie etait de 209 minutes et les pertes sanguines, negligeables. L’analyse anatomopathologique a confirme la nature benigne de la lesion, a type d’oncocytome, d’exerese complete. La patiente a regagne son domicile le lendemain de l’intervention sans presenter de complication immediate ou a distance. Le scanner de controle a 3 mois ne montrait pas de recidive tumorale, le parenchyme restant se rehaussant harmonieusement. La fonction renale etait normale avec une creatininemie a 80 μmol/L et un DFG a 64 mL/mn. Conclusion Nous avons montre la faisabilite et la securite d’une technique de devascularisation ciblee en nephrectomie partielle robot-assistee. Cette approche combine une meilleure preservation du parenchyme sain avec un controle anatomique de l’etendue de l’ischemie et du saignement. Elle permet de pratiquer une chirurgie conservatrice pour des tumeurs volumineuses sans compromettre les resultats oncologiques et fonctionnels.