249 Comparaison trapézectomie-ligamentoplastie vs prothèse trapézométacarpienne et implant de Swanson dans le traitement de la rhizarthrose évoluée : à propos de 72 cas

Introduction Cette etude se propose de comparer les resultats de 3 techniques chirurgicales dans le traitement de la rhizarthrose : la trapezectomie-ligamentoplastie-interposition selon la technique de Burton-Pellegrini, l’arthroplastie totale trapezometacarpienne par prothese spherique non cimentee, et l’implant trapezien de Swanson. Materiel 61 patients ont ete revus, soit 72 mains operees au moins au stade 2 de Dell. Le groupe Trapezectomie comprend 32 patients (38 mains) d’âge moyen 57 ans, celui des protheses, 15 patients (16 mains) d’âge moyen 60 ans, et le groupe Swanson 16 patients (18 mains) d’âge moyen 67 ans. Methodes L’evaluation a porte sur des criteres subjectifs (satisfaction, douleur, convalescence et DASH), objectifs (force, mobilite) et radiologiques (hauteur trapezienne, evolution peritrapezienne). Resultats Le recul moyen est de 54 mois pour les trapezectomies, 25 mois pour les protheses, et 61 mois pour les Swanson. 94 % des patients sont satisfaits ou tres satisfaits. La stabilite du resultat a ete plus lente a obtenir dans le groupe Trapezectomie avec une convalescence plus longue (22 semaines) contre 16 semaines dans le groupe Swanson, et 10 semaines dans le groupe Prothese. Aucune difference statistiquement significative n’a ete trouvee en terme de score de DASH, de mobilite trapezometacarpienne, et d’incidence d’algoneurodystrophie. Le groupe Prothese presente significativement une force ( key pinch ) superieure aux 2 autres groupes. Les variations de hauteur de la loge trapezienne sont pour le groupe Trapezectomie –12 %, pour le groupe Prothese + 1,3 %, et pour le groupe Swanson -6 %. La force est directement correlee a la hauteur de la loge trapezienne. 27 % des protheses ont montre une aggravation radiographique STT selon Crosby, sans correlation clinique. Aucune complication radiographique n’a ete constatee dans le groupe Trapezectomie et dans le groupe Prothese, hormis une varisation de tige metacarpienne. Pour les 18 Swanson, on note 4 subluxations, 4 usures et 6 siliconites. Discussion Les trois techniques sont efficaces sur la douleur et la mobilite de la neo-articulation. La trapezectomie-ligamentoplastie donne des resultats au moins aussi bon que les protheses trapezometacarpiennes et implants de Swanson, sans en avoir les complications potentielles, toutefois, la duree de convalescence plus grande et la perte de force liee au collapsus trapezien la caracterise. Conclusion Meme si la convalescence est plus longue, la trapezectomie represente la technique de reference compte tenu de sa perennite. Toutefois, une amelioration de la ligamentoplastie pourrait limiter le collapsus trapezien, et ameliorer les resultats en terme de force.