Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento

Resumen Objetivo Actualizacion de la guia para el diagnostico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea de la Sociedad Espanola de Neurologia. Material y metodos Revision y analisis de la bibliografia existente. Se establecen recomendaciones en funcion del nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados. Resultados La causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea espontanea (HSA) es la rotura de un aneurisma cerebral. Su incidencia se situa en torno 9 casos por 100.000 habitantes/ano y supone un 5% de todos los ictus. La hipertension arterial y el tabaquismo son sus principales factores de riesgo. Se ha de realizar el tratamiento en centros especializados. Se debe considerar el ingreso en unidades de ictus de aquellos pacientes con HSA y buena situacion clinica inicial (grados I y II en la escala de Hunt y Hess). Se recomienda la exclusion precoz de la circulacion del aneurisma. El estudio diagnostico de eleccion es la tomografia computarizada (TC) craneal sin contraste. Si esta es negativa y persiste la sospecha clinica se aconseja realizar una puncion lumbar. Los estudios de eleccion para identificar la fuente de sangrado son la resonancia magnetica (RM) y la angiografia. Los estudios ultrasonograficos son utiles para el diagnostico y seguimiento del vasoespasmo. Se recomienda el nimodipino para la prevencion de la isquemia cerebral diferida. La terapia hipertensiva y el intervencionismo neurovascular pueden plantearse para tratar el vasoespasmo establecido. Conclusiones La HSA es una enfermedad grave y compleja que debe ser atendida en centros especializados, con suficiente experiencia para abordar el proceso diagnostico y terapeutico.