[Evaluation of the teaching of echo-endoscopy. Application to the assessment of invasiveness of cancer of the esophagus and the cardia].

Objectifs.-L'echo-endoscopie (EES) est une technique diagnostique difficile, et une formation theorique et pratique est necessaire avant d'envisager sa realisation. Le but de l'etude etait d'evaluer la performance diagnostique de l'EES, dans le bilan du cancer de l'œsophage ou du cardia apres un apprentissage theorique et un sejour dans un centre effectuant regulierement des EES depuis 5 ans. Methodes.-Cinq observateurs, n'ayant aucune experience de l'EES, ont assiste pendant 3 a 6 mois aux examens realises dans notre centre, puis ont interprete les enregistrements standardises de 29 malades atteints d'un cancer de l'œsophage ou du cardia. Ils devaient preciser l'exten sion de la tumeur dans la paroi et l'existence d'adenopathies en fonction de leur siege. Les resultats ont ete compares au jugement de 5 echo-endoscopistes seniors experimentes et la concordance inter-juges a ete testee par l'index Kappa (k) et estimee «excellente» si k≥0,75, «bonne a mediocre» de 0,75 a 0,40, et «mauvaise» si k<0,40. Resultats.-La concordance inter-observateurs etait mediocre pour la recherche d'adenopathies par aire (k=- 0,09 a 0,33), inferieure a celle des 5 juges seniors (k=0,33 a 0,77). Elle etait satisfaisante pour l'extension de la tumeur dans la paroi (T1:k=0,66; T2:k=0,58; T3:K=0,56; T4:K=0,46). Les sensibilites individuelles pour les adenopathies etaient faibles en fonction du siege, mais bonnes tous sieges confondus (86 a 100%) avec une specificite de 40 a 73%. Conclusions.-Apres une periode d'apprentissage theorique de l'EES, la concordance et les performances diagnostiques sont satisfaisantes pour realiser le bilan d'extension d'un cancer de l'œsophage et du cardia (sauf pour les tumeurs T4), mais mauvaises pour localiser les images dans le mediastin. Ceci souligne les difficultes de l'apprentissage de l'echo-anatomie et donne des renseignements utiles pour mettre en place des programmes d'enseignement