L’administration d’un agent thrombolytique peut-elle favoriser une hémorragie cérébrale en dehors de la zone ischémiée ?

Resume Introduction Une hemorragie intracerebrale (HIC) peut survenir lors d’un traitement thrombolytique prescrit pour une pathologie coronaire. Dans les thrombolyses pour ischemie cerebrale, 1 HIC sur 50 survient en dehors du territoire ischemie. Le mecanisme de ces HIC a distance (HIC-d) pourrait se rapprocher de celui des HIC observees en pathologie coronaire. Nous avons teste l’hypothese selon laquelle une HIC-d se developpe a partir d’une lesion sous-jacente identifiable sur l’imagerie par resonance magnetique (IRM) initiale. Methode Nous avons collige toutes les thrombolyses par rt-PA pour ischemie cerebrale effectuees sur une periode de 9 ans, chez des patients majeurs et consentants. Les IRM initiales des patients ayant une HIC-d ont ete relues. Resultats Une HIC-d a ete identifiee chez 24 (2,5 %) des 944 patients ayant 41 HIC-d. L’HIC-d etait lobaire chez 14 (58,3 %), profonde chez 7 (29,2 %) et mixte chez 3 (12,5 %). Dans 24 des 41 HIC-d (58,5 %) aucune lesion prealable n’a ete identifiee. Dix-sept HIC-d (41,5 %) s’etaient developpe sur une lesion prealable : 6 micro-saignements, 6 infarctus cerebraux anciens et 1 recent, et 4 anomalies de la substance blanche. Les facteurs independamment associes aux HIC-d etaient l’âge (adjOR 1,07 par annee ; IC 95 % 1,03–1,12), la presence d’au moins 5 micro-saignements (adjOR 3,84 ; IC 95 % 1,01–14,56) et le siege lobaire des micro-saignements (adjOR 3,54 ; IC 95 % 1,22–10,26). Conclusion Toutes les lesions preexistantes identifiees sont de nature vasculaire, mais la moitie des cas reste inexpliquee. Des IRM a plus haut champs, avec des coupes fines et des sequences plus sensibles pourraient permettre d’identifier la cause des cas inexpliques.