Pneumoperitoneum and intracranial pressure. An unrecognized relation

Le traitement chirurgical de nombreuses pathologies abdominales et gynecologiques a ete profondement transforme par l'introduction des techniques iaparoscopiques. Si cet essor therapeutique s'est accompagne d'une analyse detaillee des modifications cardio-vasculaires dues a la creation d'un pneumoperitoine artificiel, il n'a cependant pas entraine l'etude des repercussions manometriques au niveau de l'enceinte crânio-rachidienne. Cet article poursuit deux buts: tout d'abord rapporter les modifications de la pression intracrânienne (PIC) enregistrees durant une cholecystectomie effectuee par laparoscopie chez un patient porteur d'une derivation ventriculo-peritoneale (DVP); ensuite, attirer l'attention sur les risques neurologiques potentiels associes a cette technique. En effet, le developpement des procedures laparoscopiques risque de nous confronter de plus en plus souvent a des augmentations de PIC. La creation d'un pneumoperitoine artificiel nous semble dangereuse lors de l'exploration des polytraumatises en coma. Chez les patients ayant un processus expansif intracrânien, elle necessite la surveillance de la PIC et, chez les malades porteurs d'une DVP, elle demande l'interruption reguliere du pneumoperitoine.