Tumeurs rénales complexes sur rein unique : résultats de la chirurgie partielle ex vivo avec autotransplantation☆

Resume Objectif Etudier les complications et les resultats fonctionnels et carcinologiques du traitement des tumeurs renales complexes par chirurgie ex vivo, suivie d’autotransplantation. Patients et methode De 1996 a 2009, 11 patients d’âge moyen 54,8 ans ayant une tumeur renale maligne complexe (topographie centrorenale ou extension hilaire) sur rein unique anatomique ou fonctionnel ont ete traites par chirurgie partielle ex vivo, puis autotransplantation. Trois patients (27,2 %) ont ete operes au stade metastatique. Resultats La duree operatoire moyenne etait de 340 minutes (240–440) et la duree moyenne d’ischemie de 162 minutes (110–231). Une transfusion sanguine peroperatoire etait necessaire chez cinq patients (45,4 %). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 21,5 jours (8–50). Huit patients (72,7 %) ont eu des complications : deux fistules urinaires, deux thromboses vasculaires precoces necessitant une nephrectomie et un recours definitif a la dialyse, deux pneumopathies et quatre necroses tubulaires aigues necessitant un recours temporaire a la dialyse. Aucun patient n’est decede en postoperatoire precoce. Selon la classification TNM, les tumeurs etaient classees pT1 a pT3a, N0. Des marges chirurgicales positives etaient observees dans trois cas (27,2 %). Avec un recul moyen de 37,8 mois (3–144), la clairance moyenne de la creatinine selon MDRD etait de 45,4 ml/min/1,73 m 2  et quatre patients (36,4 %) etaient en remission complete. Deux recidives locales (18,2 %) etaient observees et cinq patients (45,4 %) ont eu une evolution metastatique dont deux sont decedes (18,2 %). Conclusion La nephrectomie partielle ex vivo a permis le traitement conservateur de tumeurs complexes en indication imperative, alors qu’une chirurgie in situ apparaissait techniquement impossible a realiser. En depit d’une morbidite significative, ses resultats fonctionnels a long terme ont ete satisfaisants.