Thrombectomie et prise en charge de l’accident vasculaire cérébral ischémique : une révolution médicale

Une vraie revolution dans la prise en charge des AVC severes est survenue en 2015 avec la publication de cinq etudes randomisees qui ont tres clairement demontre un avantage therapeutique majeur a adjoindre une thrombectomie mecanique a la fibrinolyse intraveineuse pour le traitement de l’AVC ischemique. Jusqu’alors, le traitement de choix de l’AVC etait la thrombolyse par voie intraveineuse. Mais cette strategie comporte certaines contre-indications du fait d’un risque accru d’hemorragie. Surtout, la thrombolyse doit etre realisee dans les 4 h 30 qui suivent les premiers symptomes. Or pour les AVC severes, le traitement s’avere souvent insuffisant pour eviter les sequelles lourdes. La thrombectomie est une intervention realisee par voie percutanee par les equipes de neuroradiologie interventionnelle, consistant a capturer de maniere mecanique un caillot dans l’artere cerebrale occluse et a l’extraire. Les indications issues des 5 etudes randomisees incluent les occlusions des arteres de « gros calibre » de la circulation anterieure (en pratique, terminaison de l’artere carotide interne et segment initial de l’artere cerebrale moyenne), dans les 6 heures suivant l’apparition des symptomes. La validation scientifique de la thrombectomie mecanique dans la prise en charge de l’ischemie cerebrale aigue marque indiscutablement un tournant dans nos pratiques et a entraine la necessite d’une rapide reorganisation des dispositifs regionaux de prise en charge. D’autres evolutions sont a venir, tant en termes d’indications (qui devraient sans doute pouvoir etre elargies), qu’en termes de developpements technologiques.