Le traitement des carcinomes bronchiques par radiofrequence

Objectifs Connaitre les principes de la radiofrequence appliquee au poumon. Connaitre les indications et les contrindications de la radiofrequence pulmonaire. Connaitre comment evaluer la reponse au traitement. Decrire les complications et les resultats de la technique. Discuter de la place de la radiofrequence dans la prise en charge des carcinomes bronchiques. Messages a retenir Le tissu pulmonaire est adapte a la radiofrequence moyennant l’utilisation d’algorithmes de chauffage adaptes a cause de l’effet isolant de l’air. Apres traitement une reaction inflammatoire est presente qui peut gener l’analyse de la reponse therapeutique. Il y a peu de complications, le pneumothorax est la principale. L’efficacite est excellente pour des tumeurs inferieures a 3 cm. Resume Le traitement chirurgical, traitement de reference des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) de stade I, n’est pas toujours possible en raison des nombreuses comorbidites affectant souvent ces patients. Dans ce cas le traitement habituellement propose est la radiotherapie externe. Classiquement elle est realisee en mode fractionne sur 6 semaines a la dose de 60 a 65 Gy. Des alternatives existent telles que la radiotherapie en mode stereotaxique proposee a la meme dose mais en 3 fractions reparties sur 1 a 2 semaines. Pour ces patients non operables, il est aussi propose d’appliquer des techniques mini-invasives percutanees visant a detruire les masses tumorales par effet thermique local. Un dispositif (sonde, electrode...) est introduit dans la tumeur sous controle de l’imagerie, afin d’induire une diminution de la temperature (cryotherapie), ou une augmentation (laser, radiofrequence, micro-ondes). Ces techniques ont l’avantage d’etre effectuees en une seance. Les courants de radiofrequence sont les plus couramment utilises mais restent encore en cours d’evaluation, la radiofrequence est proposee dans la prise en charge des metastases pulmonaires et des CBNPC de stade I ou II survenant chez des patients non operables, voire pour des stades de CBNPC plus avances en combinaison avec la radiotherapie.