Hypermétabolisme iatrogène de la graisse blanche en TEP au 18FDG

Introduction Le tissu adipeux est compose en majorite de graisse blanche et dans une moindre mesure de graisse brune. La graisse brune assure la thermogenese et peut presenter un hypermetabolisme en reponse a des temperatures froides ou a une stimulation sympathique, mais l’activation de la graisse blanche est plus rare et repond a d’autres stimuli. La graisse blanche n’est habituellement pas avide de 18FDG et peu d’etudes se sont interessees a son metabolisme en TEP. Nous presentons le profil metabolique, l’impact qualitatif/quantitatif et les facteurs etiologiques de cinq patients ayant un hypermetabolisme de la graisse blanche en TEP/TDM au 18FDG entre avril 2016 et avril 2017. Resultats Les 5 patients etaient adresses pour bilan d’extension : un cancer du poumon, un carcinome lobulaire mammaire et trois lymphopathies. En moyenne (= ecart-type), l’IMC etait de 22,8 ± 1,9, la glycemie de 129 mg/dL ± 40, l’activite injectee de 225 Mbq ± 55 et le delai entre l’injection et l’acquisition des images de 59 min ± 9. La SUVmax de la graisse blanche etait de 2,0 ± 0,6. L’activation diffuse de la graisse blanche sous-cutanee et viscerale altere la qualite de l’examen d’un point de vue qualitatif et quantitatif comme en temoigne la baisse de la SUVmean hepatique (ROI de reference de 10 cm 3 ) a 1,5 ± 0,2 chez nos patients contre 2,5 ± 0,3 chez 10 patients controles consecutifs sans hypermetabolisme de la graisse blanche et sans foyer hepatique. Le profil metabolique illustre ci-contre est bien differentiable de celui observe lors d’un pic insulinique (absence d’hypermetabolisme musculaire) ou lors de l’activation de la graisse brune (regions cervicales, supraclaviculaires, paravertebrales, mediastinales et peri-renales). Discussion Le role de la graisse blanche n’est pas limite au stockage energetique, son role est plus complexe avec des fonctions endocrines via la secretion d’adipokines participant notamment a la regulation du metabolisme du glucose et des lipides, a l’homeostasie energetique, au comportement alimentaire, a la sensibilite de l’insuline, a l’adipogenese, a la regulation de la fonction vasculaire, de la coagulation et a la fonction immunitaire. Les adipocytes blancs ont des recepteurs a l’insuline, aux hormones de croissance, a la noradrenaline et aux glucocorticoides. Quatre patients etaient en cours de corticotherapie, dont deux a fortes doses (120 et 150 mg/j). Celle-ci semble etre, au moins en partie, a l’origine de l’hypermetabolisme de la graisse blanche en induisant un remodelage (lipolyse catabolique, lipogenese anabolique et adipogenese). D’autres facteurs iatrogeniques pourraient expliquer un hypermetabolisme de la graisse blanche comme les HAART chez les patients VIH presentant une lipodystrophie ou l’acide ascorbique administre peu de temps avant la TEP/TDM au 18FDG. L’activation diffuse de la graisse blanche est rare, facilement identifiable par son profil metabolique caracteristique, et doit inciter a emettre des reserves quant a la fiabilite de la quantification et la sensibilite de l’examen.