Parcours de soins diététique en cancérologie : impact d’une prise en charge précoce ?

Introduction Les patients atteints d’un cancer du poumon, en traitement therapeutique actif par chimiotherapie et/ou par chirurgie d’exerese tumorale, sont a risque eleve de denutrition. Nous avons mis en place une evaluation nutritionnelle a la prise en charge (PEC) initiale et un suivi nutritionnel tout au long du parcours de soins en cancerologie. Cette etude a pour objectif d’evaluer la PEC nutritionnelle des patients ( Fig. 1 ). Methodes Sur la periode de janvier 2009 a decembre 2012, ont ete etudies les patients ayant necessite d’une PEC dietetique dans les services de chirurgie thoracique et pneumologie oncothoracique (chirurgie d’exerese et chimiotherapie). Apres evaluation initiale systematique, cette PEC etait assuree a chaque sejour du patient et tout au long de son parcours de soins. Resultats Parmi les 51 patients etudies, 15 ont beneficie d’une chimiotherapie neoadjuvante suivie d’une chirurgie d’exerese et 36 etaient traites par chirurgie d’exerese puis chimiotherapie adjuvante. La proportion du type de chirurgie recu est la suivante, lobectomie (37 %) vs pleurectomie (33 %) vs segmentectomie (13 %) vs pneumonectomie (8,5 %) vs pleuropneumonectomie (8,5 %). Pour la population etudiee, l’âge moyen est de 59 ans, poids moyen est de 71 kg, avec majoritairement des hommes (73 %). La duree du suivi dietetique etait de 422 jours (28–1341) avec une moyenne de 7 cycles de chimiotherapie (1–27). La duree du traitement (chirurgie/chimiotherapie) etait de 125 jours (28–821). Tous les patients ont beneficies d’un conseil dietetique personnalise. Les PEC proposees dependaient du bilan nutritionnel realise. L’acceptation du patient au support nutritionnel variait entre le debut et la fin du parcours de soins, passant de 96 % a 84 % pour la complementation orale (CO) et de 33 % a 64 % pour la nutrition enterale (NE). La mise en place de la CO diminuait de 55 % a 49 % et la NE augmentait de 12 % a 22 % entre le debut et la fin du parcours de soins. Conclusion La coordination dietetique en cancerologie pulmonaire permet d’assurer un suivi optimal du patient tout au long de son parcours de soins. Au terme d’une PEC lourdes associant chirurgie et chimiotherapie, tous les parametres nutritionnels anthropometriques, biologiques et fonctionnels restent stables. Il semble que l’acceptation de la CO diminue au cours du temps tandis que celle de la NE s’ameliore. L’organisation de la PEC dietetique a contribue a l’implication des acteurs medicaux et paramedicaux dans la PEC nutritionnelle du patient.