Évaluation du devenir post-transplantation hépatique des patients cirrhotiques selon leur grade ACLF

Introduction La transplantation hepatique (TH) s’accompagne d’un bon pronostic, avec une survie a 1 an de plus de 80 %. Cependant, au moment de la transplantation, les patients presentant une decompensation aigue de leur cirrhose avec defaillances d’organe ont une mortalite peri-operatoire plus elevee. L’objectif de cette etude est d’analyser les facteurs predictifs de futilite de la TH. Materiel et methodes L’etude etait conduite pour analyser le devenir des patients cirrhotiques transplantes hepatiques dans notre centre entre janvier 2008 et avril 2013. L’analyse etait focalisee sur le devenir des patients et sur la futilite de la TH (definie par la mortalite a 1 an). L’identification de facteurs predictifs de la futilite a ete realisee. Le niveau de decompensation (definie par le grade Acute-on-Chronic Liver Failure) etait base sur l’analyse des defaillances d’organe (Clif-SOFA) [1] . Resultats Durant la periode d’etude, 309 patients cirrhotiques ont ete transplantes dans notre centre d’un âge moyen etait de 55 ± 9,2 ans. L’etiologie principale des cirrhoses etait alcoolique (52 %) et virale (34 %). L’indication de la TH etait une cirrhose ( n  = 147, 47 %), ou un carcinome hepatocellulaire (CHC) sur cirrhose ( n  = 142, 46 %). La mortalite globale etait de 14,8 % ( n  = 46). La mortalite etait de 11,4 % pour l’ACLF Grade 0 vs 40 % pour les patients ACLF grade 3 ( Fig. 1 ). L’analyse statistique, comparant les patients decedes et survivants a 1 an, a montre que les scores pronostiques de gravite, evalues au moment de la TH, etaient fortement ( p Discussion La mortalite post-transplantation chez les patients cirrhotiques est correlee au grade d’ACLF au moment de la TH. Les patients presentant 3 ou plus defaillances d’organe au moment de la TH ont une mortalite largement plus elevee. Dans ce sous-groupe, une analyse a plus large echelle semble necessaire pour determiner les criteres de futilite sachant que les differents scores pronostiques (MELD, Clif-SOFA) semblent peu fiables.