Traitement des sténoses d’anatomie complexe par des prothèses sur mesure réalisées par Conception et fabrication assistée par ordinateur (CFAO)

Introduction Malgre les progres realises dans la personnalisation des protheses des voies aeriennes, les stenoses d’anatomie complexe restent de prise en charge delicate. Les modeles de serie sont souvent a l’origine de complications, directement liees au manque de congruence entre le dispositif et l’anatomie (migration et granulomes en particulier). Nous supposons que l’utilisation de protheses sur mesure devrait ameliorer tolerance et taux de complication. Methodes Les patients porteurs de stenoses benignes, complexes et symptomatiques ont ete inclus dans cette etude de faisabilite. Apres segmentation des voies aeriennes a partir du scanner (A) et resolution virtuelle de la stenose, une prothese puis un moule virtuels sont concus (B). Ces donnees numeriques sont entrees dans une machine d’usinage 3D a commande numerique pour produire le moule, a partir duquel la prothese sur mesure est realisee puis placee sous bronchoscopie rigide (C, D). La dyspnee (NYHA), la qualite de vie (VQ11), la fonction respiratoire ainsi que les complications sont relevees avant a 7 jours, 3 et 6 mois. La congruence de la prothese est controlee a 1 semaine par scanner. Resultats Neuf protheses ont ete implantees : i) 3 pour des stenoses complexes d’anastomose apres transplantation pulmonaire, de congruence parfaite et entrainant une amelioration symptomatique et fonctionnelle (pt#1 : NYHA 3 a 1, VQ11 : 22 a 11/55 ; VEMS 70 a 107 %, pt#2 : NYHA 3 a 1, VQ11 : 27 a 15/55, VEMS 70 % a 102 % ; patient 3 : VEMS 84 % a 100 %) ( Fig. 1 ) ; ii) 1 apres echec de 4 modeles de serie, pour une stenose par malacie localisee compliquant une rupture d’un anneau tracheal, parfaitement congruente (image D) et permettant une amelioration nette (VQ11 : 23 a 15/55 ; VEMS 66 a 92 %, DEP 49 a 82 %) ; iii) 1 pour une stenose sur anastomose apres lobectomie avec resection-anastomose du tronc intermediaire, apres echec d’une prothese Y de serie, efficace sur toux, qualite de vie (VQ11 52 a 31), granulomes et infections d’aval ; iv) 1 pour une tracheo-broncho-malacie etendue et severe, de congruence imparfaite et retiree apres 2 mois pour toux incoercible ; v) 3 pour des stenoses tracheales complexes post-intubation ou tracheotomie, ameliorant tolerance et symptomes chez une patiente (dyspnee NYHA 3 a aucune, DEP 45 a 91 %, VQ11 29 a 12/55) mais ayant migre chez les deux autres. Conclusion Ces donnees preliminaires, issues de situations hautement complexes, demontrent la faisabilite et suggerent l’interet de la mise en place de protheses de voies aeriennes sur mesure.