Results of treatment of synovial sarcoma of the limbs

Les synovialosarcomes, sarcomes de haut grade, sont de diagnostic tardif et le traitement est complexe et onereux, necessitant la mise en œuvre d'une equipe pluridisciplinaire. Le but de ce travail etait d'apprecier les resultats de l'association de la chirurgie a la radio chimiotherapie des synovialosarcomes des membres. Il s'agissait d'une etude retrospective portant sur des patients presentant de synovialosarcomes des membres pris en charge dans le service de chirurgie orthopedique et traumatologique du CHU Ibn SINA de Rabat allant de Janvier 2006 a Decembre 2011 (6 ans). Nous avons inclus les malades presentant de synovialosarcomes des membres dont la clinique et l'imagerie medicale etaient en faveur, confirmes par l'examen anatomopathologique et la prise en charge effectuee dans le service. Les patients ont ete revus avec un recul moyen de 3 ans. Nous n'avons pas retenu les patients dont les dossiers etaient incomplets, perdus de vue. Nous avons apprecie les resultats selon les criteres carcinologiques et le score MSTS (Musculoskeletal Tumor Society). La saisie et l'analyse des donnees ont ete faites sur le logiciel SPSS Stastic 17.0 Nous avons collige 20 cas de synovialosarcome des membres dans le Service de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique au CHU Ibn SINA de Rabat Le sexe masculin a predomine avec 65% (n = 13) avec un sex ratio 1,85. L’âge moyen a ete de 42,6 ans avec des extremes allant de 20 ans et 70 ans. Notre delai moyen de consultation etait de 14,42 mois. Tous les malades ont consulte pour une tumefaction dans 100% (localisee au membre inferieur dans 65% (n = 13), membre superieur dans 35% (n = 7). La douleur etait associee a la tumefaction dans 55% (n = 11), quant a l'alteration de l’etat general et l'ulceration de la masse, elles ont ete notees dans 3 cas chacune. Nous avons realise un bilan d'imagerie medicale comprenant: radiographie standard, echographie, echo doppler (dans certaines situations), radiographie pulmonaire, la TDM pulmonaire et l'IRM. Les dimensions de la masse ont varie de 3 a 30 cm avec une moyenne de 8,25 cm. La TDM thoracique a revele 5 cas de metastases pulmonaires. La numeration formule sanguine realisee dans le cadre du bilan preoperatoire a montre une anemie dans 4 cas. L'examen anatomopathologique a mis en evidence dans 13 cas (67%) de synovialosarcome biphasique et 7 cas de monophasique avec 15 cas de grade III et 5 cas de grade II selon la FNLCC. Nous avons effectue un traitement conservateur dans 12 cas (60%) avec 9 cas de R0 et 3 cas de R1, et radical dans 8 cas (amputation, desarticulation). Cette chirurgie a ete associee dans certains cas a la chimiotherapie et ou radiotherapie. Cependant il a ete note quelques complications: 1 cas de collection postoperatoire, 1 cas de radionecrose, 5 cas de metastases pulmonaires, 3 cas de recidive tumorale et 3 cas de deces. Les resultats carcinologiques etaient R0 dans 85% (n = 17) et R1 dans 15% (n = 3) et les resultats fonctionnels avec un recul moyen de 3 ans selon MSTS (70%) etaient satisfaisants dans 55% (n = 11). Le synovialosarcome est une tumeur d’evolution imprevisible dont le diagnostic mal aise. La prise en charge multidisciplinaire doit etre precoce afin d'ameliorer le pronostic. Le traitement carcinologique est souvent difficile a obtenir au prix de sacrifice d’elements nobles et la chirurgie reparatrice laborieuse. Le traitement radical permet d'ameliorer la qualite de vie du patient associe a la radiotherapie et chimiotherapie adjuvantes.