La chirurgie ambulatoire dans un service de chirurgie digestive hospitalo-universitaire : quels freins à son développement ?

Introduction La chirurgie ambulatoire (CA) en France etait en constante augmentation, avec un taux observe de 50 % et un objectif fixe par le ministre de la Sante de 70 % en 2022, qui semble difficilement atteignable du fait d’un ralentissement persistant de sa croissance. Objectif Identifier les raisons motivant des hospitalisations pour les procedures ambulatoires courantes et freinant ainsi le taux de CA, afin d’y remedier par des mesures adaptees. Materiel et methode Etude prospective unicentrique a l’unite de CA de l’institut hospitalo-universitaire de Strasbourg, en recensant toutes les procedures de chirurgie digestive realisees en ambulatoire et les memes procedures realisees en hospitalisation, entre janvier 2017 et octobre 2019. Pour identifier les raisons des hospitalisations, une analyse retrospective des dossiers a ete abandonnee, car trop incomplete, au profit d’une analyse prospective sur trois mois. Les motifs d’hospitalisations ont ete classes en 5 categories. Resultats En 2019, 30,2 % des actes chirurgicaux sont realises en ambulatoire. Soixante-sept pour cent des cholecystectomies en 2019 vs 54 % en 2017 sont realisees en ambulatoire pour les hernies/eventrations : 56 % en 2019 vs 52 %. Pour les gestes proctologiques : 94 % en 2019 vs 61 %. Dans 68,7 % des cas, une raison d’hospitalisation etait retrouvee : on notait 16,7 % d’isolement geographique ou social, 37,5 % pour comorbidites severes, 16,7 % dus a un defaut organisationnel du service, du chirurgien ou a un refus du patient. Conclusion On observe une progression dans la prise en charge ambulatoire des patients pour la majorite des actes « marqueurs ». Parmi les facteurs motivant l’hospitalisation, certains sont naturellement limitant mais il en existe sur lesquels on peut agir.