Comment reconnaître, au sein des accidents vasculaires cérébraux, ceux liés à l’artérite à cellules géantes ? Résultats d’une étude rétrospective monocentrique cas-témoins

Introduction L’arterite a cellules geantes (ACG) se complique d’un accident vasculaire cerebral (AVC) constitue dans 1,5 a 7 % des cas [1] . Il s’agit de la premiere cause de deces precoce au cours de l’ACG, rendant urgents son diagnostic et sa prise en charge. Lorsque l’AVC est la premiere manifestation de l’ACG, il est parfois difficile d’evoquer le diagnostic de vascularite, mais il n’existe aucune etude ayant compare les AVC usuels a ceux lies a une ACG. Ce travail a pour but de comparer les caracteristiques initiales des deux entites afin de predire le lien entre un AVC et un ACG. Patients et methodes Au sein d’une cohorte (1982–2020) monocentrique de 550 patients (384 avec une biopsie arterielle positive), atteints d’ACG diagnostiquee et suivie dans le service de Medecine interne d’un hopital universitaire francais, nous avons identifie tous les patients ayant presente un AVC ischemique non cardio-embolique prouve a l’imagerie et contemporain du diagnostic d’ACG (survenue entre les premiers symptomes d’ACG et les quatre premieres semaines de la corticotherapie). Le groupe controle a comporte 40 AVC usuels, non lies a une ACG, tires au sort a partir d’une cohorte de patients issus du service de Neurologie du meme hopital. Les caracteristiques cliniques, biologiques, radiologiques et la survie a trois mois ont ete recueillies retrospectivement pour tous les patients au moment de l’AVC. Resultats Dix-sept patients (3,1 %), avec un âge moyen de 76  ans , ont presente un AVC en rapport avec la vascularite. Dix patients (59 %) presentaient des cephalees, 12 (71 %) une artere temporale anormale a la palpation, quatre (24 %) une claudication de la mâchoire et/ou une hyperesthesie du scalp, six (35 %) des manifestations visuelles ischemiques permanentes, 15 (88 %) une biopsie d’artere temporale positive. La majorite des AVC concernait le territoire vertebro-basilaire (82 %), avec 41 % d’atteinte du tronc basilaire, 41 % d’une artere cerebelleuse et 23 % de l’artere cerebrale posterieure. Quatorze AVC (82 %) etaient diagnostiques de facon concomitante ou dans les jours suivants le diagnostic d’ACG. Les trois autres AVC survenaient a distance (45, 434 et 660 jours, respectivement). Cinq patients (29 % du total, 36 % des AVC inauguraux) decedaient dans les trois mois suivant le diagnostic d’AVC. En comparant les patients atteints d’AVC lie a une ACG avec des AVC usuels, il n’existait pas de difference significative en termes de facteurs de risque ou d’evenements anterieurs cardiovasculaires. Les patients avec AVC lie a l’ACG avaient plus frequemment des signes cliniques evocateurs d’arterite et des parametres inflammatoires significativement plus eleves. Un syndrome cerebelleux et une atteinte visuelle ischemique permanente etaient significativement plus frequents au cours des AVC lies a une ACG, contrairement au deficit sensitif focal et a la dysarthrie. A l’exploration echo-doppler, une anomalie carotidienne externe et/ou vertebrale etait plus frequente au cours de l’ACG (46 et 27 % respectivement) que dans le groupe temoin. En analyse multivariee, la presence conjointe d’une atteinte du systeme vertebro-basilaire, d’une CRP superieure a 30 mg/L et d’une anomalie carotidienne externe au doppler predit un AVC lie a l’ACG avec une sensibilite de 95 %, une specificite de 76 %, une valeur predictive positive de 90 % et une valeur predictive negative de 87 %, une aire sous la courbe de 0,92. La probabilite de survie a trois mois dans le groupe des AVC lies a l’ACG etait significativement inferieure a celle du groupe temoin. Conclusion L’atteinte ischemique cerebrale au cours de l’ACG est rare, mais severe, avec un pronostic grave a court terme. L’attribution d’un AVC a une ACG est un enjeu diagnostique et therapeutique majeur. Des caracteristiques, cliniques, biologiques et echo-doppler simples permettent une discrimination d’un AVC specifique de l’ACG avec une tres haute sensibilite. D’autres etudes sont necessaires afin de valider le modele predictif propose.