[Hypertrophic obstructive cardiomyopathy and double-chamber pacing. Long-term results in a consecutive series of 22 patients].

Les auteurs rapportent leur experience de la stimulation cardiaque double chambre dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Vingt-deux patients (14 femmes et 8 hommes), âges en moyenne de 60 ± 13 ans. ont ete traites par cette methode durant la periode 1992-1998. Les criteres d'implantation d'un stimulateur cardiaque sont la presence de symptomes severes (dyspnee, angor, syncopes) et un gradient intraventriculaire gauche d'au moins 30 mmHg. Tous ces patients ont recu prealablement un traitement medical par betabloquants et/ou inhibiteurs calciques inefficace ou mal tolere. Le suivi a ete en moyenne de 35,1 ± 20,3 mois. Durant cette periode, l'amelioration fonctionnelle a ete nette [classe NYHA (New York Heart Association) 2,7 ± 0,5 avant implantation vs 1,4 ± 0.5) et le gradient intraventriculaire gauche est passe de 95,4 ± 40,8 mmHg avant implantation a 39,3 ± 20,5 mmHg a 6 mois, 34,3 ± 23,4 mmHg a 1 an et 26,5 ± 21 mmHg au terme du suivi. Chez 7 patients, une ablation complementaire par radiofrequence de la jonction auriculoventriculaire a ete effectuee en raison soit d'acces recidivants de fibrillation atriale paroxystique (5 patients), soit de l'absence d'amelioration hemodynamique. Celle-ci a permis une baisse significative du gradient ainsi qu'un meilleur remplissage ventriculaire gauche. En conclusion, la stimulation cardiaque double chambre est efficace dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive lorsque le traitement medical est inefficace ou mal tolere, a 3 conditions : - la programmation du stimulateur doit etre parfaite afin d'assurer une capture ventriculaire permanente avec un delai auriculoventriculaire optimal ; - l'association avec les medicaments doit etre systematique : - l'ablation de la jonction auriculoventriculaire est necessaire et benefique dans un tiers des cas.